高血压脑出血患者的术后护理

高血压性脑出血是危害生命常见病,脑出血外科手术治疗目的是消除血肿降低颅内压挽救生命,降低致残率.脑出血患者术后护理是否妥当,直接影响患者的质量.抓住护理能减少并发症,2008年3月首次开展高血压脑出血手术以来收治患者19例.现将手术后护理体会总结如下.

临床资料

本组患者19例,男9例,女10例,年龄48～67岁,发病前均有高血压病史,发病诱因为活动,饮酒或情绪激动等.

临床病表现：起病急,有头晕、头痛、呕吐、其中昏迷9例,浅昏迷10例,肢体偏瘫5例,失语2例.

治疗与结果：19例中型血肿清除术5例,钻孔引流术14例,术后治愈出院16例,死亡3例.

手术后护理要点

做好基础护理,预防褥疮,术后患者安置在气垫床上,每天擦浴1次,每两小时翻身、叩背1次,2次/日要做口腔护理、会阴擦洗及时清洁尿道口分泌物,保护眼睛加强角膜护理,涂红霉素眼膏并用纱布盖好,烦躁患者避免坠床,可做适当约束.

保持呼吸道通畅,头偏向一侧,利于口腔分泌物的引流,及时给氧、吸痰,监测血氧饱和度,行气管切开的患者术后按气管切开护理常规护理,避免吸入空气干燥,用单层盐水侵湿纱布覆盖管口干后随时更换,每8小时雾化吸入,气道湿化,气囊减压,若要吸痰,注意无菌操作,先吸气管切开处,再吸口腔处,后吸鼻腔部,不能重复用吸痰管,病房2次/日紫外线消毒.

引流管的护理,无菌操作下接上引流瓶,将引流瓶持于床头,高度10～15cm,避免引流管受压,扭曲,如发现引流管被堵塞时,及时在严格消毒下用5ml生理盐水冲洗管腔,观察引流液的颜色及量,发现异常及时报告医生.

严密观察生命体征,神志的变化及瞳孔的变化.血压维持在160/100mmHg为止.遵医嘱用药,控制滴速.注意体温,当体温在39℃以上时给予酒精擦浴,降温不宜太快.目前用冰毯机治疗中枢性高热降温效果显著,控制患者体温的降温的降温速度,使用冰毯铺于患者肩部到臀部,及时擦干冰毯周围凝聚的水珠.

防止消化道出血：上消化道出血是脑出血患者并发症之一,神经功能紊乱后易引起应激性溃疡,故对意识不清者,常在术后第2天给予鼻饲.补充营养,增强体质.因此插胃管是动作轻柔,避免损伤食道.若在鼻饲前反流或抽出咖啡色胃液时,暂禁食,立即通知值班医生遵医嘱用药.

康复及护理：只要患者生命体征平稳,应尽早进行康复治疗.首先,向患者及家属做好心理护理,讲解疾病是可以治好的.在患者处于昏迷状态时,被动活动可以防止关节挛缩.