老年期痴呆患者的安全护理

老年痴呆症是一种病因不明,起病隐袭、进行性发展的原发性脑变性疾病,常起病于老年或老年前期.临床上以记忆综合征、失语、失认和执行功能障碍为特征,同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退［1］.随着人类社会逐步进入老龄化阶段,老年期痴呆患者增多,为此,如何对老年期痴呆患者进行安全护理问题显得尤其突出.对50例老年痴呆患者的临床资料进行回顾性分析,着重对其住院安全问题和护理措施进行讨论,分析如下.

一般资料

2005年7月～2008年7月收治老年期痴呆患者50例,男27例(54%),女23例(46%)；年龄65～88岁,住院时间72小时～730天；住院期间发生骨折2例(4%),吸入性肺部感染4例(8%),攻击行为6例(12%),外出游走2例(4%),褥疮1例(2%).

老年痴呆的临床表现

本组老年期痴呆患者全部存在不同程度记忆障碍,患者外出后不知道回来,忘记自己的姓名和年龄,叫不出亲人和熟人的名字；智能障碍也明显,不会简单的计算；存在人格改变,易发脾气,不负责任,道德观念失,随地便溺；有时还做出小偷小摸行为.晚期则终日卧床,对一切事物不感兴趣,生活不能自理,发生祷疮和感染等其他疾病而死亡.

老年痴呆患者存在安全的问题

骨折：不合理的房屋结构和设备、地滑,患者年老体弱、骨质疏松及步态不稳等原因均可能导致患者跌倒和骨折.

吸入性肺部感染：老年期痴呆患者因年老体弱、咽部反应迟钝,运动功能减弱、呼吸道感染等均可导致呛咳、误吸从而引起吸入性肺炎也可导致窒息死亡.

褥疮：老年期痴呆患者晚期会出现大小便失禁,皮肤免疫力减弱,局部循环差,可导致祷疮的发生.

功夫行为：老年期痴呆患者受精神症状,如：淡漠、激越、抑郁等支配存在伤人等攻击行为,对他人及自身安全均可造成直接影响.

外出游走：老年痴呆患者由于明显的记忆力障碍,常可导致外出后走失.

乱食异物：老年期痴呆患者由于智能障碍,可出现乱食食物现象,还可能暴饮暴食而并发胃肠疾患.

其他：患者年老,常伴发高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病等.

老年痴呆患者的护理措施

一般护理：居室地面应保持平坦、干燥以防跌倒；走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等处应有扶手架,其厕所、餐厅等处应有醒目的标记；饮食从清淡、富营养、易消化的粥、菜泥等半流质为宜.进食时采取半位或半卧位,卧床患者应抬高床头30°～40°以利吞咽,减少食物呛咳等意外.如果发生因食物误吸而造成的窒息应及早抠出异物,并及时实施抢救.对日常不能自理者应给予特别护理以防加重感染,有抑郁症状者尽量限制其与其他抑郁患者接触,其活动严格控制在工作人员的视线范围内,严重抑郁患者应安排在监护室.对医嘱严防、自伤患者设专人护理,一旦发生意外应立即隔离,并实施抢救措施；有幻觉、妄想症状患者应设法转移患者注意力,诱导其摆脱幻觉妄想干扰,多与患者交谈其实事物内容,有效纠正不真实感知,减少危险行为；淡漠患者启动困难,常被认为是懒惰或违拗护士需要仔细询问及观察,以便使用视觉线索、制定日常活动表等手段刺激淡漠患者的活动功能,防止其进一步退缩、被动；具有激越症状,首先做好缓和、调解工作.若安抚无效,应果断隔离或保护性约束.特别注意其他患者对被约束者的攻击.

安全护理：老年痴呆患者伴有高血压者应注意患者血压的监测,每天至少测血压1次,预防脑溢血的发生.而且注意患者的情绪,关注疼痛、大汗症状,尤其夜间要细致观察警惕心绞痛发生.对伴有糖尿病者,应注意血糖和尿糖的检测,同时应注意饮食情况严防低血糖的发生.老年期痴呆患者因无法诉说自己的不适应常规观测患者的生命体征等情况变化.若有异常即采取进一步辅助检查和治疗.重点患者入厕、沐浴,应有专人看防.严防患者进食腐烂、变质或污染带菌食品,预防食物中毒.

与患者多沟通：与痴呆患者建立良好护患关系,首先要求护理人员要把爱心、关心传递给患者,只有通过与患者的感情交流,建立依赖关系,才能达到满意的沟通.老年痴呆的患者的沟通要因势利导,要根据痴呆的不同期采取不同的沟通方式.早期时患者容易出现忘记词语和话题狭窄,说话不着边际,此时可以提示一下,以减轻他们的挫折感；中期患者理解说话及文字上的困难变得严重,可再重复1～2遍,有时也可配合用一些图片、照片或非语言的沟通方法来表达；后期可出现不停说一些无人能懂的言语,或拒绝讲话,此时不要检测装听懂了,却又不能按患者的要求做,反会使患者失望.可借用手势或其他非语言沟通方法来搞明白患者的意图［2］.

心理护理：老年期痴呆患者由于记忆智能障碍明显,加之人格改变,情绪容易激动、焦虑抑郁或紧张恐惧等,因此,护理工作者对他们应该更加关爱、体贴,态度要和蔼,语言要亲切,耐心开导患者,倾听患者诉者,切忌责怪与患者交谈声音要大,速度要慢,措词清晰、简短.经常帮助患者确认现实环境定向,维持对现实的辩认能力.要与患者主动沟通,热情关怀,以减少其消极悲观情绪,使他们真正感受到护理工作者的爱心、耐心和同情心.