医学检验质量控制

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0327－01

【摘 要】目的：探讨解决临床检验工作中影响检验分析质量的常见问题以及如何提高检验结果的准确性.对常规标本采集影响因素进行分析,在可分析出原因的不准确检验报告中80%可溯源至实验室分析前、后程序的不规范,说明分析过程质量控制是保证检验结果准确、有效的先决条件.因此分析过程质量控制对减少实验室误差,提高检验质量是非常重要的［1］.

【关 键 词】临床检验；质量控制；因素分析；准确性

医学检验是临床医学的重要组成部分,检验结果是否正确,将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗.进入21世纪,科学技术的日新月异,医学科学也取得了空前发展,实验室诊断已经成为现代医学极为重要的组成部分,越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断,使得检验医学向着机械化、自动化、简易化仪器的方向发展.医学实验室检验过程也通过规范操作、室内质控、时间质控来监控检测的整个过程,使结果分析的准确性有了很大的提高.但实验室外质量控制因具有相对不可控性,对检测的结果影响很大.在整个检验过程中就显得非常重要.这部分的质量控制是从医生申请检验开始,包括检验项目的申请、样本采集和准备、标本的运送,标本到大实验室后分析前的处理,至检验分析过程开始至结束,在整个实验误差中,分析前误差的占70%,因此分析前质量控制,对减少实验误差,提高检验质量尤为重要［2］.

关于临床检验工作中一些常见问题及解决方法分析如下.

1标本引起的问题

1.1标本采集不合要求是造成检验结果误差的一个重要原因

标本的采集必须以保证质量为前提,应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间.注意采血时体位对检验结果的影响,使用止血带的时间不得超过1min,掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血,有报导因采血时的一些不良习惯造成标本容血占容血标本的62%［3］.采集样本后要严格做好查对制度.尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜,不能混入分泌物等.

1.1.1患者因素

主要分为固定的因素和可变因素.固定因素主要是患者年龄、性别、民族和地域等.可变的因素,包括饮食对检验结果的影响、运动对结果的影响、药物对检验结果的影响.饮食对检验结果的影响例如：一顿标准餐后,可是血脂增高50%,血糖增高15%,所以一般除急诊或特殊患者外,一般主张禁食12h空腹采血［4］.粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本.运动对结果的影响主要表现在运动会引起血液成分的改变.必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本.药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应,颜色干扰等影响检测结果.因此为了结果的准确,最好事先停服一些药物,临床医生在解释结果时,必须考虑药物的影响.

采集标本操作不当如直接从输液手臂抽血,造成血标本被稀释；采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血.

1.1.2检验工作者操作引起的不合格标本

主要分为标本不合格和随意使用抗凝剂.

标本不合格目前血液检验已全部采用血细胞全自动分析仪和全自动生化分析仪检测.采取5ml血即可做肝功、肾功、蛋白、血糖等30余项的生化系列,因此标本不合格直接影响到检验结果的准确性.如血常规检验现已由血细胞全自动分析仪进行分析,要求用抗凝血,当采血时不充分混合均匀,即使出现肉眼所未见到的小凝块,也会使血细胞数、血小板数减少.

随意使用抗凝剂在血液标本的送检中有的血液标本没有按实验室要求加入特定的抗凝剂,有的血液标本抗凝比例不恰当,如血沉血标本没有按照抗凝剂：血液应是1：4的比例,或使抗凝剂量少而血液量加大,引起血液凝固或实验结果偏低,或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高.

1.1.3标本传送、验收及处理储存

标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等.要保证有专人运送,标本在运送过程中要安全,防止震荡、防止标本被污染,确保在规定时间内送到检测实验室.特别是对怀疑又高危险性的标本应按相关条例要求运送,严格包装防止传染他人.检验科收到标本后应立即专人核对,如标本合格应在规定的时间内进行分析,如不能马上分析测定的标本,应按要求将其置于合适温度和环境下保存.对不合格标本应及时和医生取得联系,说明原因,并有记录.

1.1.4标本采集不合要求造成检验结果误差的解决方法

对不合格标本,如有凝块的要重新取血,如果血液与抗凝剂比例不对也应重新取血,严重溶血、乳糜血则应在报告结果时加以注明.尿标本不新鲜或是加了防腐剂的标本做尿液分析导致结果不应有的异常,应向患者询问是否服用维生素C等影响检验结果的药品,因某些药品及其代谢产物可使结果出现检测阳性和检测阴性；碱性尿会造成蛋白试纸检测阳性,进行蛋白质实验时应注意pH值；尿蛋白浓度增高可使结果出现检测阴性,尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现检测阳性.送检的粪便标本应送检有黏液、脓液、血液的病理部分.

2设备和试剂引起的问题

设备和试剂引起的问题主要表现在：

第一、检验人员对所使用的仪器各功能不是十分了解,且在更换试剂时没有依照说明书改变不同的参数,致使实验结果出现系统性误差.

第二、由于仪器保养不善引起实验结果差错.

第三、所用试剂与设备的要求不符影响实验结果.

其解决办法

加强保管排除故障对各种仪器试剂都配有专人加以妥善维护和保管,并且操作人员应熟练掌握仪器的性能、测定方法及简单故障的排除方法.只有当仪器设备处于最佳的运行状态时,才能取得准确、可靠的检测结果因此对所使用的仪器设备进行定期或不定期的维护、校正和保养,对其所有的附件要及时检查,特别是各类管道等要进行不定期的清洗,以防止一些纤维蛋白、试剂结晶附着管壁,导致管道阻塞造成结果的准确性下降.建立仪器日常记录应建立仪器日常使用记录、质控记录、质控图、故障及排除记录和维修记录,随时掌握仪器设备的运行状况,做好对设备的保养和养护工作.

3人为因素造成的问题

医学检验工作终究还是人的工作,即使有再先进的仪器设备也仍然掺杂着人为因素的影响,诸如检验人员将病人姓名张冠李戴,拿错病人的标本；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果出错,没有仔细核对检验报告；没有将漏检或漏填写的报告查出；有时为了迎合临床某些片面的思维,抱着息事宁人的思想,不尊重事实,任意改动检验报告等不负责任的工作态度.

因此,人为因素造成问题的解决方法对检验人员来说,工作中要保持足够的耐心和细心,对由于心理因素而造成差错的检验人员,应仔细分析其原因,提出合理性的建议,指出应改进及今后努力的方向.在日常工作中必须严格执行操作规程,对临床标本做到三查三对,如有可疑标本应协调临床科室以明确原因；如对标本持有异议,应及时与医护人员沟通以期及时复查以免漏掉.对日常工作中出现的问题及时进行修正,并组织所有人员对出现的问题进行分析,避免同类问题的再次发生；要求检验人员紧跟国内外现代医学检验科学的发展,定期进行相关理论知识与仪器设备的操作和维护的培训,以使检验操作人员的业务素质得到不断提高.医学检验在疾病预防、诊断、疗效和预后的判断,在健康状况的评价等方面发挥着巨大的作用,其结果的可靠与否直接关系患者的生命,也与医疗费用的投入息息相关,因此,为了提高检测结果的可信性,更好地反映被检对象的实际情况,这就要求检验者应加强自身修养,提高业务素质,培养良好的医德医风,本着严谨、科学的态度干好自己的本职工作,加强与临床的交流与合作,与临床医生一起为提高检验结果的准确性和可信性而共同努力.