关于神经内科患者的感染原因的

摘 要：分析神经内科住院患者医院感染现状,筛查医院感染的危险因素,为有效防治神经内科医院感染提供临床依据.

关 键 词：神经内科,医院感染,危险因素

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0199-01

1资料与方法

1.1一般资料：选择2008年12月至2011年11月在本院神经内科住院的1065例患者的临床监测资料.其中男616例,女449例,年龄18~85岁,平均(53.85±11.2)岁；疾病种类涉及脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑挫伤等.

1.2资料收集：采用连续病例监测的方法收集临床数据.由临床医生、护士和感染管理人员制定专用表格,记录每例神经内科住院患者的信息,包括姓名、性别、年龄、诊断、意识障碍程度、侵入性操作、抗生素使用、住院天数、是否发生感染、感染天数、感染部位、病原菌等.一旦确认医院感染,先填写感染报告卡上报医院感染管理科,患者出院时再填写医院感染病例登记表附于病历后.所采数据录入计算机资料库备用.

1.3神经内科医院感染危险来源根据对数据进行的分析,我们发现患者年龄、住院时间、意识状态、侵袭性操作、免疫抑制剂的应用、吸烟与饮酒史、慢性基础疾病均与医院感染的发生呈正相关关系.侵袭性操作被认为是当前导致神经内科医院住院感染的重要原因.

1.4危险因素分类：医院感染的危险因素分为内源性和外源性.内源性危险因素包括年龄、烟酒史、糖尿病史和意识状态等；外源性危险因素包括患者发病季节、住院时间、广谱抗生素应用、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管等.

2结果

2.1神经内科疾病与医院感染发生率.2008年12月至2011年11月神经内科住院患者1065例,发生医院感染58例,总体感染率为5.4%.其中,脑出血患者的医院感染发生率最高,为9.4%,脑梗死患者次之,为9.0%.

2.2医院感染部位分布及构成.神经内科住院患者医院感染部位以呼吸道和泌尿道为主,呼吸道感染25例,占2.3%,泌尿道感染18例,占1.7%.此外,胃肠道感染例数(9例)也明显高于皮肤软组织、五官和其它部位感染,占0.8%.

2.3医院感染危险因素分析.应用单因素分析方法分析神经内科住院患者医院感染可能的危险因素,结果显示患病季节、发病年龄、烟酒史、糖尿病史、住院时间、意识状态、气管插管、气管切开、机械通气、留置尿管及广谱抗生素应用等11项因素均与医院感染的发生明显相关.Logistic回归模型多因素分析结果表明,冬春患病、发病年龄大于60岁、有烟酒史、有糖尿病史、住院时间大于20d、意识状态、应用广谱抗生素、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管是神经内科住院患者医院感染的显著危险因素.

3讨论

3.1神经内科医院感染高发原因分析.此次调查的1065例神经内科患者中,医院感染发生率为5.4%(58/1065),高于其它科室的平均感染率(约2%)[3].表明神经内科患者是医院感染的高危人群,必须采取严格有效的预防和控制措施.导致高感染率的因素包括内因和外因,内因在于神经内科患者大多年龄偏大并有意识障碍,导致机体正常呼吸、排泄功能减弱,全身分泌物排出不畅,加之使用脱水剂降低颅内压,使分泌物黏稠度增加并淤积于体内,而且患者免疫力低下有利于细菌在分外因在于神经内科患者在治疗过程中常使用侵入性操作,增加其感染的概率,大量抗生素的不合理使用增加细菌的耐药和内源性感染发生率,以上因素均是神经内科住院患者医院感染高发的重要原因.

3.2神经内科医院感染与疾病和感染部位关系分析.神经内科住院患者发生医院感染,以脑出血最突出,高达9.4%,脑梗死次之,为9.0%,这可能是多种因素共同作用的结果.包括脑血管疾病患者年龄较大,发病急骤,病情重,恢复慢,住院时间较长,伴有意识障碍、吞咽困难、躯体移动能力下降和大小便失禁,严重者保护性反射消失,从而大大增加医院感染机会.同时,在感染部位上,以呼吸道、泌尿道最多见,分别占2.3%和1.7%.呼吸道感染高发多源于患者咳嗽反射减弱,气道分泌物排出受阻,细菌易于滋生；加之呼吸器材的使用,破坏呼吸道黏膜屏障,使呼吸道直接与外界相通,也易造成感染[4].

3.3神经内科医院感染危险因素分析.在本调查中,单因素分析结果显示,患病季节、患者身体状况、住院天数、意识状态、侵入性操作和广谱抗生素的使用等都是神经内科医院感染的相关危险因素.进一步采用Logistic回归模型多因素分析,结果表明冬春患病、发病年龄大于60岁、有烟酒史、有糖尿病史、住院时间大于20d、意识状态、应用广谱抗生素、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管是神经内科住院患者医院感染的显著危险因素.特别是易产生菌群失调,导致条件致病菌引起的内源性感染和真菌感染；气管插管、气管切开、有创机械通气、留置尿管等侵入性操作将破坏黏膜的屏障作用,明显增加医院感染的机会.此外,不排除医疗设施和器材污染所导致的感染发生,[5]不严格遵循无菌操作更是

造成感染的重要因素.