神经外科压疮病人护理

压疮是局部组织长时间受压,引起神经营养紊乱及血液循环障碍,局部持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死.不仅发生于卧床病人,许多也发生于坐位.也称压迫性溃疡.压疮问题广泛发生各级医疗系统中,一直是护理工作中较为辣手的问题.压疮最易发生在骨骼的凸出部位的皮肤,如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等处.但只要认真、仔细地做好长期卧床病人的护理,压疮是完全可以避免的.国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一.

1资料与方法

1.1一般资料.本组选自从2011年3月到2012年3月间我科的12例病人,男7例,女5例,最大年龄89岁,最小18岁,发生部位为骶尾部、后枕部、足跟部、肩胛部,2例深达骶骨,坏死组织侵入肌肉层,创面感染严重,分泌物多,创面有脓苔覆盖.最大面积10cm×8cm,最小0.5cm×1cm,入院病程最短10天,最长60天.

1.2积极的预防.护士在工作中应作到“七勤”勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤交代、勤检查.“二保持”保持床褥平整、干燥,保持皮肤清洁、干燥.“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作.

1.2.1避免局部组织受压.病人应定时翻身,并使用软枕、海绵垫、气垫床等辅助工具将骨突起部分垫高.以减轻局部压力,防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重影响愈合.而胸椎、颈椎的患者在围术期尤其是在术后要尽量减少翻身次数,这就为压疮护理造成了矛盾.因此建议使用水垫,垫在身下有凉爽的感觉,可以降低局部的代谢,预防压疮效果好.已发生Ⅰ—Ⅱ期压疮时,水垫的低温可使毛细血管收缩,减轻局部充血渗出,避免水泡形成,同时能抑制炎性反应,控制压疮早期炎症的扩散另外,水有波动性,还可以对受压部位起按摩作用.

1.2.2避免摩擦力和剪切力.床铺应保持平整、清洁、避免皮肤摩擦.为病人翻身,更换床单、衣服时,须将病人抬离床面切忌拖、拉、推.根据具体情况,在病人身体一些部位涂敷爽身粉,使皮肤保持干燥、光滑,以减少摩擦.

1.2.3避免局部刺激.保持病肤和床铺清洁、干燥是预防压疮的重要措施.对大小便失禁、出汗、伤口分泌物多的病人,注意保持皮肤的清洁和干燥.如二便失禁,遵医嘱保留尿管.

1.2.4促进局部血液循环.经常用热水给病人擦澡、擦背或全范围关节运动.对病人局部受压部位,应定期用50％酒精按摩.

1.2.5改善患者全身营养状况.营养障碍是压疮发生的一个重要原因.计算每日正常需要量及消耗量[1],在病情允许的情况下以满足基本热能的基础上加入优质蛋白、高维生素、少量脂质饮食.对不能自行进食者采取放置胃肠管,鼻饲高营养饮食,以增强免疫力和组织修复能力；同时静脉输入静脉营养液,改善患者全身营养状况,提高机体免疫力改善病人全身营养状态.

1.2.6健康教育.向病人及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,指导学会预防压疮的方法,使病人及家属获得预防压疮的知识和技能,积极配合治疗并参与护理活动.

2压疮的分期和治疗方法

2.1瘀血红润期.此期为压疮初期,局部皮肤受压或潮湿刺激后出现红、肿、热、痛或麻木,短时间内不见消退[2].此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,此期应加强护理措施,使之不再继续发展,除去致病原因,防止继续受压.增加翻身次数,保持床铺平整、干燥、无碎屑,避免磨擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激,改善局部血液循环,加强营养的摄取以增强机体的抵抗力.

2.2炎性浸润期.红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉瘀血.受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,可出现水泡,此时极易破溃.破溃后可显露出潮湿红润的疮面.此期如不采取积极措施,压疮则继续发展.有水泡时,未破的小水泡要减少磨擦,防止破裂感染,使其自行吸收.大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内渗液,不必剪去表皮,涂适当消毒剂.

2.3浅度溃疡期.表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡.新鲜创面未感染者可适当应用抗生素药液清洗或珍珠八宝、锡类散、胶原等每日数次,如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定,适当应用抗感染药物,保持创面清洁防止继续受压.

2.4坏死溃疡期.坏死溃疡期为压疮严重期.坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,严重者细菌入血易引起败血症,造成全身感染.此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合.彻底清洗疮面,剪除坏死组织及异物,用镊子刮拭疮面,见疮面红润右鲜血渗出,再用生理盐水反复冲洗疮面[3].疮面处理后,再将康复新液浸于无菌纱布上,外敷创面,无菌敷料包扎.感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏试验,每周一次,按检查结果选用药物.

3基础护理

3.1心理护理.心理因素对伤口愈合的影响是不容忽视的.伤口是局部的,影响是身心整体的.我们医护人员要加强与病人的沟通,时刻了解病人的思想动态,对他们表现的焦虑、消极情绪予以理解和关心[4].患者长期卧床,痴呆失语,认识力、定向力、计算力丧失,生活质量全依赖于家属、保姆的看护.家属、保姆缺乏系统相关知识培训,护理不当是导致患者压疮发生的主要原因.患者大面积压疮形成后产生的严重感染、腐臭,致使家属丧失信心,产生负面情绪.我们应针对病人的具体情况,适时给予恰当的心理疏导,稳定患者的情绪,帮助他们树立战胜疾病的信心.

3.2皮肤护理.基本要求是保持皮肤的清洁干燥.每日行口腔护理、尿道口护理,早晚温水擦浴2次,及时清除汗液、分泌物、排泄物等.

3.3环境护理.为避免感染及防止交叉感染,将患者安排在单人病房,病房应减少人员流动、减少探视.病室桌面、地面用消毒液每日消毒1次,开窗通风每日2次,每次30min,房间紫外线消毒每日1次,每次1h.床单、被褥、病服每日更换.同时有计划地对患者家属及保姆进行预防压疮再发生相关知识、技巧的指导.