腹腔镜宫外孕的护理

因输卵管炎症和盆腔感染而致宫外孕,如不及时治疗可导致宫外孕破裂,出现出血性休克.应用腹腔镜治疗宫外孕,通过细致的护理,有效的护患沟通,使患者易接受腹腔镜手术治疗和护理.

术前护理

心理护理患者突然遭受宫外孕,会产生一种焦虑心理：担心以后的生育,担心昂贵的医药费或害怕同事、朋友的嘲笑,以及对宫外孕知识的缺乏,担心宫外孕会留下后遗症.患者常表现为紧张、恐惧、自责、哭泣,针对患者的心理,我们要引导患者倾述内心的感受和期望,帮助患者正确对待宫外孕,了解宫外孕的原因,同时介绍腹腔镜手术及时做好心理疏导.

术前准备：术前检查血HCG,血、尿、大便常规、凝血功、肝、肾功能、心电图及了解患者有无手术禁忌证.

术后护理

病情观察：腹腔镜治疗患者应密切观察血HCG、腹痛、流血及生命体征的变化,术后3天测定血HCG值,观察血HCG值下降情况.

心电监护：术中术后持续心电监护和血氧饱和度的监测8小时,严密观察患者血压、脉搏、呼吸,及时发现术后并发症如腹腔内出血等现象.

体位护理：全麻术后未清醒者去枕平卧6小时,头偏一侧,定时给予患者翻身.清醒者术后次日拔出导尿管,多饮水,防止尿路感染.鼓励患者尽早下床活动,以利肠蠕动,减少肠胀气,预防肠粘连的发生.

饮食护理：手术后禁食6小时,术后清醒者可给予少量流质饮食.如肛门未排气,不要进食牛奶等产气食物；肛门排气后,可给于营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素饮食.

会阴护理：术后及时为患者做会阴护理,保持会阴部舒适,观察有无流血情况,如有腹腔内出血等异常情况报告医生.

切口的护理：术后回房后观察切口有无渗血等感染现象,每日更换创可贴,保持切口清洁、干燥.术后24小时可给予切口处进行微波治疗,每天2次,每次20分钟,照射的距离为15～20cm,冬天注意为患者保暖.微波可使局部组织血管扩张,改善血液循环,促进新陈代谢,有利于抗生素到达切口并使细菌吞噬功能加强,加速炎症的吸收和组织再生,减弱组织张力,有促进切口愈合、镇痛及消炎作用.

术后并发症的护理：①疼痛护理：疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一,输卵管取胚术未完全清除,术后患者腹痛剧烈.护士应加强巡视,细致观察疼痛的部位、性质、强度及持续时间,及时与医生沟通；同时教患者放松技巧,转移患者注意力,缓解紧张情绪.腹胀明显者,可以协助进行按摩,让患者采取舒适卧位.②恶心呕吐护理：恶心呕吐是麻醉及腹腔镜气腹技术的应用,发生率为20%～80%［1］.主要与腹腔镜气腹技术和麻醉镇痛药的作用有关［2］,如出现恶心、呕吐等,应报告医生做好对症处理.根据医嘱给予奥美拉唑和术中、术后持续低流量吸氧.为了减少患者术后恶心呕吐不良反应的发生,术中、术后持续低流量吸氧,可使体内氧贮备量增加,有利于向组织运氧,增加组织含氧量,可减轻恶心呕吐的发生；也可促进机体对CO2排出,同时,可促进麻醉的复苏.

心理护理：术后患者担心将来影响夫妻关系.护理人员应主动巡视病房,倾听患者倾诉,可安排一些术后成功例案现身说法,减轻其心理压力.同时加强与患者丈夫的沟通,督促他们给患者更多的体贴、理解和支持,减轻患者的恐惧焦虑.

健康指导：指导患者建立良好的卫生习惯,防止输卵管炎及盆腔感染的发生.指导患者术后1个月及半年内于门诊复查血HCG值及妇科检查.