泌尿外科单孔腹腔镜的围手术期护理体会

20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结合以来,以其创伤小、恢复快、手术后疼痛轻、住院时间短等优势在泌尿外科疾病的诊治术中发挥越来越重要.随着微创外科技术的不断发展和成熟,“安全、有效、合理、微创”已经成为外科手术发展的主流理念,引领微创理念的腹腔镜手术又实现了从多孔到单孔的进步.单孔腹腔镜是要求所有器械均由一个穿刺点进入,术后只留下一个创口,更能满足美容的效果.

资料与方法

2010年7月～2011年4月完成泌尿外科单孔腹腔镜手术21例.其中肾囊肿去顶减压术13例；双侧精囊静脉高位结扎术7例；隐睾腹腔镜探查术1例.男15例,女6例；年龄12～69岁,平均42岁；手术时间30～90分钟,平均50分钟；经腹腔途径8例,经腹膜后途经13例；住院时间3～7天,平均4.5天.

结果

经腹腔取脐下弧形切口或经腹膜后(根据CT提示肾囊肿具体位置)取腋中线与髂棘上的合适,部位切开2～3cm切口,逐层进入腹膜后间隙,置入气囊,注入CO2气体500ml.建立后膜腔后在由此切口置入单孔通道所有器械,包括摄像头、光源、专用手术刀都浓缩到一个孔内.21例手术均顺利完成,无1例中程开放及严重并发症发生.1例肾囊肿因位置深,术中增加一个穿刺点.13例肾囊肿患者术后病理均为单纯性肾囊肿,1例隐睾成人患者探查发现睾丸已萎缩,予以切除,病理已实为萎缩性睾丸.所有病例随访至今,无复发.

积极有效的围手术期护理是保障手术效果,减少术后并发症的重要保证.

⑴心理护理：责任护士向患者和家属讲述腹腔镜手术过程、优点及可靠性,消除顾虑,增强手术信心,以最佳的状态配合手术.

⑵术前护理：①健康状况评估：由于手术是全麻及CO2气腹下进行,术中和术后可能会出现不同程度的心肺功能紊乱.因此术前必须做胸片、心电图检查.吸烟者术前1周禁烟.②改善全身情况,做好限期手术准备,及时发现和处理合并症,提高手术耐受性.③术前注意饮食及肠道准备.

⑶术后护理：①一般护理；术后密切观察体温、脉搏、呼吸血压和意识的变化,每30分钟测量1次.术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅.鼻导管吸氧6小时,氧流量2～3L/分,以纠正麻醉术后与术中CO2弥漫入血所产生的高碳血症和呼吸性酸中毒.②引流管的护理：妥善固定腹膜后乳胶管和保留尿管,防止扭曲、受压,保持有效引流,并每天清洁.用0.5%碘伏棉球清洁尿道口,每天更换引流袋.腹膜后乳胶管一般于术后3～5天拔除.

⑷并发症的护理：①高碳酸血症,腹腔镜手术是在全麻及CO2气腹下完成,CO2经腹膜大量吸收入血可引发高碳酸血症.术中注意调整通气量即应用人工高流量通气潮气量10～15ml/L,术后延长吸氧时间,可有效纠正呼吸性酸中毒.本组患者无高碳酸血症发生.②皮下气肿：因人工气腹时CO2残留于人体疏松组织可致皮下气肿,多发生于胸腹部、阴囊处.患者可有肩痛、背痛和腹腔胀痛,告知患者尽早活动,多翻身、取舒适卧位.后一般2～3天内延长吸氧时间可完全吸收而自行消失.及时向患者解释清楚,以免增加心理负担.③穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而整贴黏贴不牢致穿刺孔渗血,因此术后6小时内应密切观察有无渗血.不能因腹壁没有切口,只有一个创口而忽视对腹壁伤口的观察.本组出现2例穿刺孔渗血并浸湿敷料,及时更换敷料并加压包扎,穿刺孔出血得到有效控制.

讨论

腹腔镜是具有集诊断与治疗于一体的优点,单孔腹腔镜更有创伤更小、出血更少、恢复更快、痛苦更少；减低感染,降低并发症,效果确切的特点,越来越被泌尿外科临床推广应用.本组患者无1例发生严重并发症,手术效果满意.