妇科疾病腹腔镜手术的护理

摘 要目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理.方法：对医院近1年半来145例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析.结果：全组手术无1例死亡,镜下完成手术145例(100%).结论：与传统开腹手术相比,腹腔镜手提供术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点.

关 键 词妇科疾病宫腔镜腹腔镜镜

妇科微创技术是利用宫腔镜、腹腔镜、镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病,具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短,腹部切口具有美容效果的优点.本院妇科在2010年1月～2011年4月共实施腹腔镜手术145例,现报告如下.

资料与方法

一般资料：本组145例,年龄19～40岁,平均29.5岁.已婚103例,未婚42例.有腹部手术史者40例.已产妇62例,未产妇83例.其中异位妊娠95例,不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)15例,子宫内膜异位症(巧克力囊肿)10例,卵巢肿瘤7例,子宫肌瘤18例.

方法：采用气管插管静吸复合全麻145例.麻醉后取膀胱截石位,头低臀高15°～20°,脐部切口1.0cm,左、右下腹切口0.5～1.0cm,介质CO2,气腹压力设置为10～12mmHg.术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下次子宫切除术、绝育术.常规使用抗生素4天.

结果

全组无1例手术死亡,手术时间80～120分钟,平均100分钟,术中出血10～80ml,平均45ml,术后体温最高37.8℃,1～3天后正常,切口均甲级愈合,住院时间4～6天.镜下手术成功145例(100%).

护理

术前护理：患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的持有怀疑态度.护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处,术后可能出现的并发症告知患者和家属,让患者和家属了解这种手术方式,取得同意后方可实施.①准备：术前须常规检查,冲洗2次以上,有炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢.方法为用石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12小时禁食,禁饮,术前1天睡前给予灌肠,次日予清洁灌肠(异位妊娠者禁止灌肠),以排空肠道内积便,积气；④术前半小时给予阿托品注射液0.5g；鲁米那0.1g肌内注射.

术后护理：①一般护理：去枕平卧6小时,减少各种刺激,减少探视,保证睡眠,加速麻醉药物的排泄,减少麻醉药物引起的恶心,呕吐.术后给予持续低流量吸氧2～4小时,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症.重视心理护理,多与患者沟通,缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间,去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出.鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出,这与术者缝合技术和术后气量排尽有关,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一.当出现呕吐时,要对症处理,可给止吐剂,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压.定时观察切口,发现问题及时报告医生处理；必须保持会阴部干燥、清洁,每天外阴消毒两次；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛.有疼痛时应向患者解释疼痛的原因,一般疼痛好发于术后第1、2天.疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位,让CO2向腹腔聚集,以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；一般无需放置尿管,待病人清醒后自行在床上解小便,个别不能自解小便者可留置尿管,并接引流袋持续开放观察尿量；⑥术后严密观察3小切口的生长情况,隔日给予换药1次,注意有无渗血、渗液.腹腔镜术后患者恢复时间较短,一般3～4天,小切口已经愈合.如果有感染时,小切口可能为检测愈合.因此需做好出院指导,教会患者在家中如何观察切口愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如果有渗液,应及时就医、妥善处理,尽早恢复健康.

讨论

腹腔镜手术创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视.所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生,要求护理人员必须全面掌握患者的情况,对患者进行准确评估,制定措施,提供主动、周到、细致的护理,使患者能较顺利康复.