白内障的手术护理

摘 要目的：如何让老年患者顺利度过围手术期,对医护人员是一个重要课题.手术室护士在围手术期对患者实施各种必要的护理,包括心理护理,以达到预防和减轻手术引起的身心反应,提高了对手术的应激水平,从而为保证患者安全,减少术后并发症、促进康复起到了重要的作用.

关 键 词白内障手术护理

白内障是眼科最常见的疾病,目前我国盲人中约有半数是由白内障引起的.老年性白内障是常见病,多见于60岁以后,发病率随年龄增长而增加,故又称为年龄相关性白内障.其解剖及病理上原因为：晶状体混浊.其主要临床表现为视力减退,视力物模糊甚至失明甚至仅有光感.目前开展的白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术是白内障目前最为理想的治疗方法,它是一种切口小,术后恢复快,手术时间短,无须住院的治疗白内障的新技术.由于老年性白内障患者都是老年人,普遍存在文化程度低,对手术缺乏了解,担心术后视力恢复差.心理普遍紧张恐惧,随着护理工作内涵和外延不断深化,健康教育已成为整体护理的主要内容.为缓解老年患者的心理压力,提高对手术的适应度.对330例白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术的患者进行围手术期护理及心理护理.达到满意效果,受到广泛好评,现将护理经验总结如下.

临床资料

本组老年性白内障患者330例,其白内障是眼科最常见的疾病,目前我国盲人中约有半数是由白内障引起的.老年性白内障是常见病,多见于60岁以后,发病率随年龄增长而增加,故又称为年龄相关性白内障.其解剖及病理上原因为：晶状体混浊.其主要临床表现为视力减退,视力物模糊甚至失明甚至仅有光感.目前开展的白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术是白内障目前最为理想的治疗方法,它是一种切口小,术后恢复快,手术时间短,无须住院的治疗白内障的新技术［1］.由于老年性白内障患者都是老年人,普遍存在文化程度低,对手术缺乏了解,担心术后视力恢复差［2］.心理普遍紧张恐惧,随着护理工作内涵和外延不断深化,健康教育已成为整体护理的主要内容.为缓解老年患者的心理压力,提高对手术的适应度.对330例白内障超声乳化摘除并人工晶中男190例,女130例,年龄60～88岁,平均年龄72岁,术中Ⅰ期植入人工晶体328例,Ⅱ期植入人工晶体2例,术中后囊膜破裂5例,3例Ⅰ期在睫状沟内植入后房型人工晶体,2例破裂范围大,未植入人工晶体,Ⅱ期前房型人工晶体植入例2例.术中无严重并发症.

护理

宣传教育及心理护理：收治的患者大多数年龄偏大,情绪过度紧张,激动,可诱发心脑血管意外等全身疾病.从心理角度考虑,要求患者心理素质好,情绪稳定,因此,护士应主动与患者亲切交谈,宣传卫生健康知识,介绍住院须知,观察分析患者心理状况,了解患者表现出来的情绪反应,护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉,手术时间短,手术切口小、痛苦小、术后反应轻、恢复快,以消除患者对手术的恐惧,使患者有充分的思想准备,增加对护士的信任,从而易接受护士给予的心理支持和帮助,这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的.

术前护理：术前护士要反复训练患者注视显微镜灯保持良好的固视,因为术中眼睑固定,限制眼球转动,不利于手顺利进行,要鼓励患者树立自信心,取得良好配合,冲洗结膜囊,同时护士给予患者术前抗生素眼药水,3次/日滴眼,使结膜囊消毒,减少术中及术后感染机会,术前半小时点用散瞳制剂,维持术中瞳孔放大,利于手术操作.

手术室准备：接患者入手术室之前,护士提早入手术间开好空调,室温保持在24～26℃,相对湿度保持在50%～60%,保证老年患者在整个手术中处于一种舒适状态.创造一个良好的手术环境,不要高声谈笑,不要谈论与手术无关的话语,尽量避免各种嘈杂声及物品碰击声.患者处局麻清醒状态,在手术过程中应经常询问其有何不适,告知手术进展情况.对患者提出的要求和问题尽可能满足和解答,开导和安慰患者使其感到安心和暖心.尽量防止患者缺氧,因缺氧可刺激外周化学感受器使呼吸运动加强［3］,还可刺激心脏增加心率和心搏出量,血压升高［4］.

抢救药品及设备的准备：老年患者多伴有其他慢性疾病,术前应做好各脏器功能的评估,准备好所需的抢救药品和物品,密切观察生命体征,及时发现潜在并发症告知医生并予处理.

术后护理：①注意观察生命体征,因白内障患者多为老年人,基础疾病较多,应注意观察患者的生命体征,及时发现病情变化,一般护理：保证患者休息,不可过度活动,不能用力揉眼,避免用力咳嗽,大声说笑,术后数天,可给患者清淡易消化的流质或软质饮食,保持大便通畅.视力检测,术后第1天检查视力,对那些视力无明显好转的患者,要注意做患者的思想工作,一般在1周甚至1个月之内可逐渐复明,术后注意询问视力情况,特别是术后第1天.若视力好转后再次下降,眼睛发红、疼痛、畏光、流泪、分泌物增多,应及时检查,及时排除眼内炎,及时治疗［5］.②饮食指导：制定合理的饮食种类,建立良好的饮食习惯,保证饮食的营养.多食清淡高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物.多吃水果、蔬菜、多饮水、戒烟酒不吃辛辣、煎炸的食物,糖尿病患者要进食合理的糖尿病饮食.

出院指导：为防止植入的人工晶体移位,交代患者术后不用长效扩瞳药,尽量避免低头取物,咳嗽打喷嚏等,保持大便通畅,防止便秘,行白内障摘除术3个月后来门诊验光,必要时配镜治疗.术后随访1个月.

针对老年患者特殊的心理、生理特点,通过术前访谈、术中护理及术后回访消除了患者紧张、焦虑、恐惧的心理,加深了对手术的认识,增强了战胜疾病的信心,增进了其对护理人员的信任,使其能够积极主动地配合手术,术后的健康指导能减少并发症的发生,提高了治愈率.