气管切开的术后护理

摘 要气管切开术术后细致、恰当、周密的护理,能有效改善患者的通气功能,从而直接关系到手术的成败和患者的预后.因此,护理人员必须顺应整体护理的发展,掌握并利用广泛的相关知识与技能,更科学、更专业地为患者提供舒适护理,解除患者痛苦.

关 键 词气管切开护理吸痰预防感染

人性化护理

气管切开后的患者,呼吸通过气管套管维持,这一通道一经堵塞,往往导致窒息,危及生命.另一方面,术后气流从气管套管进出而不经过声带,患者不能说话,更不能表达自己的痛苦和需要,容易产生急躁、恐惧.因此,护士应充分体谅其痛苦,采取一系列措施,消除患者的心理不适.

向患者解释失声的原因,告知预计拔管的时间,病情好转的情况等,介绍同类患者的恢复情况,解除顾虑,增强其康复信心.

教给患者简单的哑语.如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指-口渴、鼻翼耸动-吸痰,闭合双眼-睡觉等.并给患者备有写字板、纸和笔等,用文字表达患者的需求［1］.

重视人文关怀,注意自己的言行,判断患者的心理和精神状态.患者置管期间虽无法言语,护士仍应主动与其交谈,真诚地关心、体贴患者.或用眼神与之交流,判断其生理需求.从而使患者在生理与心理得到最大程度舒适的同时,也增强其对护理人员的信任.

环境

气管切开患者因人工气道的建立,气体失去鼻部过滤湿化调温的过程,以至气道分泌物黏稠,痰不易吸出,易形成痰痂造成堵塞［2］.因此,术后需专人、专室护理,保持室内空气新鲜.室温18℃～20℃,湿度50%～70%［3］.病室空气可用紫外线灯消毒.若条件允许,患者可在术后进入先进的层流室.严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对患者实行保护性隔离.

体位

术后患者需去枕平卧,保持头颈伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移动,堵塞或脱出而造成窒［4］.

生命体征的观察

病室备好急救设备.术后24小时内注意创口渗血及呼吸道梗阻情况,及时吸尽气管内血性分泌物.密切观察病情变化,定时测量血压、体温、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率和深度,注意局部有无出血、皮下气肿及切口感染等并发症.

保持呼吸道通畅

气管切开术后在护理上最为重要的就是防止套管堵塞.气管切开患者大多病情危重,存在不同程度的意识障碍,保护性咳嗽反射减弱甚至缺失,自行排痰障碍.但是,过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤,使分泌物增多,并增加感染及出血机会.因此,适时吸痰清除气道分泌物,是保证呼吸道通畅,确保治疗效果的关键［5］.当听到呼吸道有痰鸣音要及时吸痰,严格无菌操作,动作轻柔,减少吸痰时的痛苦.吸痰时注意观察患者的面部表情、四肢的动作等非语言行为表现,了解痛苦程度,以此判断缺氧的改善和停止吸痰.

吸痰前后给患者提高氧流量吸氧1～2分钟,减轻吸痰时憋气症状,吸痰一般不超过15秒,如患者出现气促、紫绀或抽搐等缺氧的表现,立即停止吸痰,给予吸氧.

吸痰宜选用专用吸痰管,或内径较大的12或14号橡胶或硅胶管.一般1～2小时深吸痰1次,插入深度10～14cm.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器.

吸痰管须每次更换,进入气道内吸痰,一经退出气管套管外,不能再次使用.进入气道的吸痰管绝不能被污染,如疑似污染应及时更换.吸引器的连接管、引流管应每天更换［6］.

吸痰前后听诊有无痰鸣音,评价吸痰效果.

由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、润湿或患者高热等多种原因.呼吸道干燥,疾液易形成硬痂,而发生堵管现象.因此,为了减少吸痰时给患者带来的痛苦,可使用湿化气道的方法使患者痰液稀薄便于吸出.

吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜.

预防感染

气管套管口敷盖双层潮湿纱布,1次/日更换,以防止灰尘及异物的吸入.

使用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml,每隔30分钟向气管套管内滴入3～4滴.合理的湿化气道可起到溶解稀释痰液,使痰液及时排出,保持呼吸道通畅,消炎抗菌,有效预防肺部感染的作用.

气管内套管每天用生理盐水清洗1～2次,洗去附着其上的黏液.清洗时,取出内套管,并将另一清洁内套管插入外套管内.取内套管时,应注意内套管的弯曲度,一手固定外套管,一手打开管锁,顺套管弯度缓慢取出,不可粗暴用力强行拔除,以防止外套管同时被拔除,造成窒息.

外套管托下的敷料一般1次/日更换,污染严重者应及时更换,无菌操作更换敷料,防止细菌的感染.

注意防止脱管

每天检查调节外套管的系带松紧度,其程度以通过一食指为限.患者不宜过多更换体位,避免套管滑出.昏迷、意识不清者及小儿应适当约束,以免自行拔管.一旦发生脱管,护士要沉着冷静,立即通知医生,给患者吸氧,将管芯插入外套管,沿中线从气管壁切口借气管软骨的弹性原位压入,必要时以食指触摸到气管前后壁引导止血钳撑开气管,再行插管.重新置管后,抽出管芯,放入内管.

取内套管及拔管

住外套管底架,右手旋转管口上的活瓣,然后顺其弯度,慢慢取出内管,忌用暴力外提以至将外套管一并拔出.且内管取出时间也不宜过长,以防分泌物黏于外套,引起堵塞.如内、外套管黏连,可点滴稀释液后1～2分钟待分泌物松动后再取.

拔管前应做堵管试验,观察呼吸2～3天,如呼吸平稳发声好,咳嗽排痰功能佳,即可拔管.拔管后的伤口,用无菌凡士林纱布覆盖,使其愈合.