骨科患者疼痛的护理

摘 要目的：探讨骨科患者疼痛的护理方法,以提高疼痛护理的质量.方法：对280例骨科患者疼痛护理进行回顾性总结,对患者加强疼痛教育,提高对疼痛的认识,正确评估疼痛,及时采取止痛措施,评估疼痛治疗效果,观察药物不良反应并予相应处理.结果：280例患者疼痛得到了有效的控制,安全度过围手术期,无不良并发症的发生.结论：对骨科患者进行有效的止痛和护理,大大减轻了患者的疼痛感.减轻了对患者的有害影响,对疾病的恢复和身心健康有重要的意义.

关 键 词骨科疼痛护理

现代医学认为,疼痛是生理感觉和心理反应的结合.即疼痛也可以说是从刺激中逃避的一种反射,尽可能保持身体安静,企图从身体内部恢复的防御机构之一.然而,如果疼痛非常剧烈,持续时间很长,严重影响到患者的休息及机体恢复［1］.

临床资料

本组280例,其中男182例,女98例；年龄7～71岁,平均43岁.腰椎间盘突出症18例,股骨干骨折52例,手外伤34例,胫腓骨骨折61例,锁骨骨折6例,慢性骨髓炎22例,腰椎压缩性骨折26例,骨肿瘤32例,瘢痕挛缩29例.大部分患者表现为表情痛苦、神情紧张、烦躁、焦虑,不积极配合医生检查及护理治疗.护理人员对患者进行疼痛评估及记录,根据疼痛情况及时采取相应的措施.

疼痛的原因分析及护理措施

疼痛产生的原因：各种骨折创伤引起的疼痛、腰肌劳损而形成的腰肌无菌性炎症导致疼痛、腰椎间盘突出症引起的疼痛、恶性肿瘤、骨肉瘤患者早期一般无疼痛,中晚期出现疼痛.疼痛从无到有,从轻到重.

疼痛的护理：①及时解除疼痛：护理人员要改变“术后疼痛是正常的,患者应忍耐疼痛”的旧观念,认真倾听患者的主诉,观察患者疼痛发生时间及程度,及时准确对疼痛进行评估,采取针对性措施,及时解除患者疼痛.②对症护理：技术性镇痛法,神经外科手术止痛.神经刺激术,神经切除术,植入给药泵.理疗包括红外线、温泉浴、微波、冷疗热疗冰敷等.针刺疗法如中医针灸.药物镇痛.选择合适的给药途径,口服、肌肉注射等.药物治疗新技术.椎管内注射镇痛药,硬膜外麻醉.阿片制剂,如、哌替啶、等.非阿片制剂,消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等.采用定时用药、预防性用药,有效地缓解疼痛.③心理护理：患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理,从而加剧了疼痛的感觉［2］,因此护士应设法减轻患者心理压力,增加对疼痛的耐受性；在治疗护理患者时,动作准确、轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛刺激,如进行翻身、换床单、导尿、清创等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位,避免引起患者疼痛,同时应争取患者家属的配合,当患者疼痛时,陪伴家属也受到影响,表现出焦虑不安的情绪,这种情绪反过来又会影响患者,致使患者疼痛加剧.做好患者及家属思想工作,使患者有良好的心理因素,积极的心理状态,也能起到止痛和有助于康复的作用.④自我放松与按摩：指导患者作放松动作,如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等,使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,减轻疼痛,帮助患者入睡.对于肢体或躯体制动的患者,解释维持正确体位的重要性和必要性,以取得患者和家属的理解,指导患者取舒适卧位,督促家属行局部按摩,增加被动活动量,对减轻被动体位患者的疼痛尤为重要.指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手或枕头按住切口,以防牵扯缝线,引起伤口疼痛；留置引流管的患者翻身及改变体位时,避免压迫、扭曲、牵拉管道；术后尿潴留也是疼痛原因之一,及时排尿防止术后尿潴留,如出现排尿困难时,立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等),必要时给予导尿等.⑤正确指导患者功能锻炼：患者由于害怕疼痛,术后往往不敢早期活动,易引起肺部感染、褥疮、关节僵硬等并发症,因此正确的功能锻炼指导十分重要,应以循序渐进为原则,防止不正确的活动引起疼痛.术后6小时鼓励患者做患肢肌肉舒缩活动及活动远端关节、健康肢体,定期协助患者翻身拍背,按摩骨突受压部位,鼓励患者深呼吸、咳嗽,以防并发症的发生［3］.

结果

本组280例紧张、烦躁、焦虑均能有效缓解,其中70%因伤口疼痛,出现焦虑,担心术后伤口愈合不好,影响日后的工作及生活,从而产生紧张、烦躁、焦虑情绪.紧张、烦躁、焦虑情绪导致机体内分泌失调,植物神经功能紊乱,导致血压升高,脉搏加快等.针对此类患者,我们采用自我放松疗,配合心理护理,较大程度的减轻患者的紧张、烦躁、焦虑情绪.另外30%患者因伤口疼痛,加之心理上失落,表现为闷闷不乐,针对此类患者,我们采取心理护理,分散他们对疼痛的注意力,并争取患者家属的配合,使患者情绪稳定,保持良好的心态,减轻伤口的疼痛.通过针对性的护理,280例患者均安全渡过围手术期,无肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症发生.住院15～38天,平均19天,全部康复出院.

讨论

注意护理过程中的各个环节,了解分析患者的心理需求以及满足他们的需求,根据患者的年龄、性别、文化程度等,分别采取一些心理护理措施,注意与患者交谈的话语艺术及肢体语言［4］；通过对疼痛原因的分析,使患者及其家属对疼痛有正确的认识,并采取积极的应对措施,使患者疼痛得到及时控制,同时鼓励患者早期活动、功能锻炼,减少并发症,争取早日康复.