妇产科急腹症的临床治疗

摘 要目的：探讨妇产科急腹症的临床诊断和临床治疗.方法：2009年1月～2010年9月收治妇产科急腹患者32例,回顾性分析其临床资料.其中可观察到患者记录中年龄17～54岁,平均33岁.通过彩超检查诊断并进行各项治疗.结果：32例均诊断证实为妇产科急腹症,诊断符合率为100%.其中诊断出异位妊娠患者11例；卵巢囊肿患者8例,妊娠中后期合并阑尾炎患者5例,卵巢黄体破裂3例；盆腔腹膜炎2例；妊娠合并急性胆囊炎患者2例；宫内节育环由于游离致肠梗阻1例.通过各项治疗(手术治疗和非手术治疗)全部治愈,治愈率为100%.结论：妇产科急腹症作为一种常见的妇科疾病,其在我国发病率较高.对于此病的诊断和合理的治疗将有利于对妇产科急腹症的了解和防治.

关 键 词急腹患者异味黄体破裂保守治疗

妇产科急腹症在妇科急症中较为常见,发病症状主要是腹部的疼痛,且具有发病突然、高危害性等临床特点.所以对于此类患者必须及早诊断并做出正确的治疗方案.而彩超作为此病的重要的诊断方法,诊断符合率高,得到广泛地应用.通过诊断结果分析由于各类病因引起的腹部疼痛给予手术治疗和非手术治疗两种方案,其中异位妊娠、黄体破裂、盆腔肿瘤等常根据发病情况给予手术治疗；急性盆腔炎、黄体破裂和部分妊娠期疾病给予相应的非手术治疗.2009年1月～2010年9月收治妇产科急腹患者32例,对其临床资料进行回顾性分析.现总结报告如下.

资料与方法

一般资料：本组病例32例,年龄17～54岁,平均33岁.患者中已婚28例,未婚4例,绝经1例.患者入院时常伴有发热、恶心、呕吐、下腹剧痛、出血、白带增多、停经、休克等症状,同时经实验室检查发现患者多出现体液呈β-HCG阳性、白细胞增多等现象.

治疗方法：通过阴式彩超(目前彩超分为腹式彩超和阴式彩超,由于腹式彩超操作复杂,需要使膀胱处于充盈状态进行检测,且诊断符合率较阴式彩超低,故在诊断患者的彩超方式上往往选择后者［1］)运用超声频移诊断法(此法是在运用多普勒原理的基础上,收到从探头和反射体两者的相对运动引起的不同回声频率),并结合患病者的临床病史及其他的实验室检查,对妇产科急腹症进行快速及正确的诊断.对于诊断为异位妊娠的11例患者,卵巢黄体破裂其中2例患者以及卵巢囊肿8例患者结合各种原发病导致的腹痛进行不同的手术方式治疗.对于诊断为妊娠中后期合并阑尾炎的5例患者,盆腔腹膜炎的2例患者,卵巢黄体破裂其中1例患者,妊娠合并急性胆囊炎2例患者以及宫内节育环由于游离致肠梗阻1例患者对症进行不同的非手术方式的保守治疗.

结果

本组32例患者经过各项诊断均证实为妇产科急腹症.其中诊断出由于异位妊娠出血导致腹部急性疼痛患者为11例,占本组患者的34.4%.其中左侧输卵管妊娠患者2例,右侧输卵管妊娠患者8例,右子宫角部妊娠患者1例.11例患者中已进行各种的绝育术的患者3例,未婚患者2例,无停经史4例,均无过往妇产科急腹症史,5例患者发生休克现象.确诊后经手术治疗均痊愈.因卵巢囊肿导致腹部急性疼痛患者为8例,占本组患者的25.0%.其中左侧卵巢破裂患者3例,右侧卵巢破裂患者2例,右侧蒂扭转患者2例,右侧卵巢囊肿合并急性阑尾炎患者1例.确诊后经手术治疗均痊愈.诊断出由于黄体破裂导致腹部急性疼痛患者为3例,占本组患者的9.3%.分别根据破裂情况及位置对其中2例患者进行手术治疗,另1例患者进行非手术保守治疗均痊愈出院.因妊娠中后期合并阑尾炎导致腹部急性疼痛患者为5例,占本组患者的15.6%；因妊娠中后期合并急性胆囊炎导致腹部急性疼痛患者为2例,占本组患者的6.3%；因盆腔腹膜炎导致腹部急性疼痛患者为2例,占本组患者的6.3%；因宫内节育环游离引起的肠梗阻导致腹部急性疼痛患者为1例,占本组患者的3.1%.确诊后分别根据病情和不同的妇产科急腹症情况选择不同的非手术方式保守治疗均痊愈出院.

讨论

妇产科急腹症易发病情及年龄阶段：腹痛作为此症的共同临床特征,在此基础上患者常伴有内出血和休克现象.结合诊断病例的分析和调查,不难发现,患者的发病和其年龄有一定的相关性.生育阶段年龄的女性容易发生异位妊娠与黄体破裂,两者均有出血现象,属于出血性疾病,由此可见两种疾病往往与女性患者月经情况相关,其中黄体破裂常常发生在女性患者的月经中期；急性盆腔炎患者在各种年龄段的女性身上都又发生,经调查卵巢肿瘤蒂扭转患者也是如此,而且患者往往从患侧引起疼痛,结束于患侧.在引起盆腔炎等其他炎症时并找出压痛也并未消失.

对妇产科急腹症的及早以及合理的诊断对病情的治疗和痊愈起着关键作用：近几年,彩超逐渐成为医学上B超检查的主要发展方向.利用彩超检查妇产科急腹症患者可直接观察子宫及宫内情况,并因此对患者的病因做出较好的准确的诊断,并结合实验室检查和患者临床症状对各种检查结果作出病理分类,从而制订适合各种病因引起的妇产科急腹症的治疗方案.同时利用彩超将病变位置进行定位,为各种即将实施的手术治疗提供方便.因此在对妇产科急腹症的诊断时应及早地应用超声检查,细心观察声像图特点,并合理地结合各种临床资料和患者的临床特点准确判断引起急腹症的各种对减产科急腹症的误诊,提高诊断符合率［2］,以及对病情的治疗和痊愈起着关键作用.

对于不同病因采取不同的治疗方式：本组患者对于各种不同的病因给予不同的治疗方式.其中手术治疗19例,非手术保守治疗13例,最终患者均痊愈,可见针对不同病因采取不同治疗方式是治疗妇产科急腹症的必行之路.笔者即以卵巢囊肿和急性盆腔炎为例.前者一旦确诊,应立即进行手术,但在肌瘤红色变性的情况下应考虑进行非手术保守治疗［3］.而盆腔腹膜炎的最主要治疗目的是抗感染,所以不需要进行手术治疗,但要进行血压和营养支持,避免胎儿的损伤［4］.

对患者进行术前术后相关护理：诊断前注意对患者进行心理护理.因为在确诊前,患者常常因为对病情的不了解从而产生不良情绪,这样的情况不仅影响患者的治疗效果,而且有可能加重病情的恶化,所以护理人员如何对患者进行开导和交流将决定患者消除顾虑［5］从而帮助治疗的成效.术前应防治患者出现的休克症状,包括一般地紧急治疗,补充血容量,处理原发病,纠正酸碱平衡失调和血管活性药物的应用.术后对患者进行合理的康复护理,定期进行随访并做好记录.