脑血管病的早期康复护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）11-0092-02

脑血管病是指因脑血管病变所引起的脑功能障碍.按脑的病理改变可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病,前者主要包括脑血栓形成和脑栓塞,后者主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血.脑血管病的发病率、死亡率、致残率均高,与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因.对脑血管病进行有效治疗的同时,积极开展有效的康复训练,降低致残率尤为重要.

脑血管病因病因不同,临床表现复杂多样,常见的后遗症是偏瘫、失语,为降低患者的致残率,提高病人的生存质量,减轻社会和家人的负担,有必要早期开展康复护理.多年来,我院神经内科对偏瘫、失语病人及时进行康复护理,收到了满意的效果.康复护理应及早进行,只要患者意识清楚,生命体征平稳,病情不再进展48h后即可进行.

1偏瘫的早期康复护理,偏瘫是指一侧上、下肢的运动障碍,它是脑血管病的一个常见症状,轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势叫做偏瘫步态,严重者卧床不起,丧失生活能力.发生偏瘫的原因是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故,从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动,左侧大脑半球通过运动神经管理右侧肢体运动,任何一侧发生病变,都会导致对侧偏瘫.

按照偏瘫的程序,可分为轻瘫,不完全性瘫和全瘫.轻瘫：表现为肌力减弱,肌力在IV―V级,一般不影响日常生活.不完全性瘫：肌力Ⅲ―Ⅳ级,全瘫：肌力0―Ⅱ级,瘫痪肢体完全不能活动.

1.1按摩

脑血管病患者急性期过后,就可以在床上进行轻缓的按摩.按摩不仅可以促进患肢的血液循环,刺激神经营养机能,还可以放松痉挛的肌肉,降低其肌张力,有利于肌力的恢复.按摩在开始时手法要轻柔,防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛.一般先进行安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法,待肌肉适应了,再逐渐加重手法.

1.2被动运动

被动运动是指在医务人员或病人家属的帮助下来活动瘫痪的肢体,它可有效地促进肢体的血液循环,牵拉短缩的肌健和韧带,放松痉挛的肌肉,恢复关节一定的活动度,所以要及早进行被动运动.对于肌力O―Ⅱ级的病人,患肢应摆放功能位,平卧位时,肘、腕、手关节背曲,肩关节下放一软枕,高于肩部水平,防止关节萎缩,踝关节背曲,使足背与小腿成90度角,防止足下垂,膝关节下放一软枕,大腿外侧放一沙袋,防止外旋.侧卧位时,要保持肘关节,膝关节屈曲.

做被动运动时,要按顺序进行,可依次活动肩、肘、腕,指关节,然后是髋、膝、踝、趾等关节,运动幅度由小到大,力求伸要伸直,屈要屈得充分,并应按每个关节的活动度做屈、伸、内收、外展、外旋等运动.如肩关节要做前屈、后伸、外展、内收、旋转和上举等运动；

肘关节要做屈、伸、旋前和旋后运动；手和指要屈曲、伸展,作各指和拇指的对指,分指运动；髋关节要内收、外旋、内转、外转；膝关节要屈、伸；踝关节要曲、背曲、内翻、外翻；足趾要屈、伸等.同时,还应注意运动要缓慢而柔和,要有节律性,避免用暴力强行牵拉和做剧烈运动,以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼病,如果出现疼痛,说明运动量或运动范围太大,应适当控制,而那种认为“不痛就不会有效”的说法是不对的.特别是早期轻瘫患者,肌肉松驰、肌张力低,关节活动范围不宜过大,以免引起关节半脱位或损伤关节.

1.3主动运动

不完全性瘫或完全性瘫的患者,随着病情的稳定和肌力的进步,便应鼓励病人做主动运动,以达到恢复肌力,增加关节活动范围,改善肢体和肌肉的协调能力.主动运动应根据病人肌力情况,采取不同的方法,总的原则是训练动作由简到繁,活动范围由小逐渐扩大,由单一关节到整体运动,时间由短到长,强度由弱到强,循序渐进,不可操之过急,并应做好保护,以免造成关节和肌肉损伤.

偏瘫患者一般下肢功能恢复较上肢快,所以更应及早进行下肢功能锻炼.练习行走时可先应病人原地踏步,再练习迈步,若患者抬脚有困难时,可在患者的脚上系一条绳子,由扶持者协助提脚迈步,逐渐过渡到自己扶持物体行走.随着病情的改善和肌力的恢复,最终达到徒步行走.患者上肢的锻炼,除进行必要的屈、伸等动作外,还应锻炼患者手推、拉和抓持物体.肘关节可屈曲改变时,可用患者的上肢抱圆形的物体,拉、伸上肢或经常耸肩、旋转肩关节及用患手拍打物体等.

通过及时的按摩,被动运动和主动运动,偏瘫患者的肌力恢复都比较满意.

2失语的早期康复护理

失语是脑血管病的一个常见症状,主要表现为对语言的理解和表达能力丧失,是由于大脑皮层（优势半球）的语言中枢损伤所引起的.

2.1失语的分类

失语主要包括：运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语.

运动性失语：患者不能讲话,自发言语减少,或只能说一两个简单字但不流利,但对别人的言语能理解,对自己已用错词也知道；对文字能理解,但读出来有困难和差错,是由于位于额下回后部的言语运动中枢受损所致感觉性失语：患者不能理解别人的言语,自已发言虽仍流利,但内容不正确,因他也不能理解自己所言；在发音用词方面有错误,严重时不知所云,别人完全听不懂.是由于位于额上回后部的语言感觉中枢受损所致.

混合性失语：在脑血管病中,最常见的是运动性失语,其次是感觉性失语,如果两者并存叫混合性失语,这种病人自己不会说话,也不理解别人说话的意思,是语言运动中枢和感觉中枢同时受损所致.

命名性失语：患者称呼物品的名称和人名的能力丧失,但能叙述某物是如何使用的,别人提示名称时他能辩别是否正确,是由于颞中回及颞下回后部受损所致.

2.2失语的康复护理

失语给病人心理和精神上带来痛苦,严重地影响日常生活,有必要及时进行康复训练.而语言功能的恢复主要靠锻炼,其训练的具体方法是：首先让病人按数字顺序说话如1、2、3、4、5等；或一天、二天、三天、四天等等,并应训练病人说出日常生活用语,如吃饭、喝水、刷牙、大小便等,当病人能说出单字时,再训练病人说单词,然后再训练说短句,最后指导病人读长句子,读书、读报等.训练要先易后难,循序渐进,要反复练习,训练说话能力,医护人员和家属每天要尽可能地为病人提供读书报和病人交谈的机会,让病人在训练中得到提高.

为满足失语病人的生理和心理需要,可以利用卡片、纸和笔与病人沟通,让病人指点所需,同时也可把病人的亲人,朋友姓名写在卡片上,以了解病人想见哪些人,如果病人能写字,可以把自己的想法要求写在纸上,以了解病人的心理状态,及时给予疏导,满足病人的身心需要.

失语能否康复,多数学者认为,运动性失语训练反应较好,感觉性失语和混合性失语训练反应较差.从疾病性质上来说,出血性脑血管病引起的失语较缺血性脑血管病引起的失语预后好,恢复的可能性大.另外,还与患者的年龄、精神状态、文化程度、理解能力等因素有关.若患者年龄较轻、有较高的文化程度和理解能力,精神状态好,并能积极进行康复训练,一般3―6个月便可逐渐恢复.

3心理护理

3.1忧郁焦虑型

脑血管病人多伴有偏瘫和失语,所以心理负担很重,他们认为自己的病很难康复,以后无法走上工作岗位,给别人带来麻烦,终日忧心忡忡,饮食、睡眠不安.作为护理人员,要有高度的责任心,视病人如亲人,多与病人交谈,从生活上关心体贴病人,向他们介绍治疗、护理的措施方案,谈论病人在工作中的成绩,幸福家庭及痊愈的同时病例,使病人消除忧郁焦虑的情绪,心情舒畅,增强体内免疫系统的生物活性,改善机体的生化代谢及神经调节功能,战胜疾病.

3.2悲观失望型

脑血管病人病情较重,恢复缓慢,或者虽有好转,也可能还会复发,所以病人就产生悲观消极情绪,护理人员要掌握病人的心理状态,给予心理安慰,介绍其与一些恢复较好的病人交谈,指导病人阅读合适的书籍,进行文娱活动,体育锻炼,可增强消化吸收,促进新陈代谢和生长发育,加强神经系统的稳定性,保持情绪乐观稳定,消除悲观情绪.

脑血管病人的偏瘫和失语,在积极药物治疗的同时,及早进行康复护理,并辅以心理疏导,使他们在训练中得到乐趣,看到希望,促进康复,效果比较满意.