颅脑外伤的观察和护理体会

点赞:27948 浏览:130100 近期更新时间:2024-01-19 作者:网友分享原创网站原创

[摘 要]各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊,病情重,复杂多变,并发症多,死亡率高.因此,重型颅脑损伤患者应严密观察生命体征及瞳孔和心电图变化,准确地对病情进行判断和评估,以便更好地掌握疾病的演变过程,采取有效措施.故要求护士观察病情要认真、及时、准确;护理要细致、全面、周到,降低死亡率.

关 键 词:重型脑外伤观察护理

中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1729-2190(2007)11-0002-02

重型颅脑外伤是外科常见急诊,病情重,复杂多变,并发症多,死亡率高.因此,重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化,准确地对病情进行判断和评估,以便更好地掌握其疾病的演变过程,采取有效措施.

1临床资料

2006年我院收治重型颅脑外伤20例,康复出院16例,死亡4例.

急救处理:

颅脑损伤威胁着伤员的生命安全,如能及时进行适当有效的抢救,则可改善伤情和挽救生命.严重的颅脑损伤病员,由于昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部,引起呼吸不畅,以致加重脑组织的缺氧,甚至可窒息死亡.遇到此类病员时,应先清除口腔内呕吐物或血块,拉出舌头,侧卧位防止舌后坠,以保持呼吸道畅通.头部损伤有严重出血时,可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎.有脑膨出者,须用消毒碗碟覆盖后包扎.头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎,并将撕脱的头皮用清洁布包好后一同转送医院.用很短的时间鉴定伤员昏迷程度、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况.如呼吸停止应先作人工呼吸或对口呼吸.心跳停搏应在心内注射肾上腺素(1mg),同时作胸外心脏按摩,直至心跳恢复.大出血的伤员应积极进行抗休克处理,迅速进行静脉输液、血型测定、配血、输血.有复合伤的伤员应尽快明确伤情,便于抢救.颅底骨折病人一般不采用手术治疗,有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞,这样反将引起逆行感染而导致颅内感染,一般采用顺位引流,注意保持局部的清洁或头下垫以消毒的敷料,脑脊液耳漏,鼻漏者在2周~1月后骨痂形成即可自愈.


2观察

2.1意识状态观察

意识的改变提示病情的轻重,重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍,护士可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍,护士可通过对话了解患者的辨识力、记忆力、计算力及思维抽象能力,以便对病情做出正确估计.如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病情恶化或是否用过镇静剂、抗癫痫药物;如昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射、躲避动作等,提示病情好转.

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2.2严密观察瞳孔的变化

瞳孔的观察,是病情观察的重要项目之一,对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要.观察时要用聚光的光源,注意双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度是否对称,一般每15~30min观察1次,并做好记录.正常瞳孔2~6mm,等大等圆,对光反应灵敏.术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小,很快一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍加重,提示有脑疝.很可能是术后颅内继发出血,应及时报告医师.

2.3密切观察生命体征,四肢活动,反射的观察

血压可以反映颅内压的变化,血液逐渐升高,脉搏慢而有力,呼吸深大提示颅内压增高.多见于颅内血肿、脑水肿、急性脑肿胀等;如呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危.体温升高,提示有体温调节中枢障碍或感染.单项指标的异常应寻找原因,几项指标同时改变,须警惕是否为颅内压血肿引起的颅内压增高所致.四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤,发现异常应寻找原因,警惕是否为术后颅内压增高所致.

2.4密切观察心电图的变化

重型颅脑损伤病情重,病势急,而且对心脏的影响极为严重.床边用心电监护发现,心电图与脑外伤的严重程度成正比.脑外伤越重,心电图异常发生的越早,死亡率也越高.因此对重型颅脑损伤患者应加强心电监护,密切观察心电变化,注意心肌营养的支持,保护心脏功能.

2.5观察时还应警惕有无颅外其他部位的合并伤

凡出现休克征者,应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等.

3护理

3.1呼吸道护理

保持呼吸道通畅,预防肺部并发症对患者极为重要,因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染.保持呼吸道通畅,及时清除分泌物不仅可预防肺内感染,还能减轻脑缺氧和脑水肿,在护理全过程中必须充分重视.具体做法是彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液;吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引.一次连续吸痰不能>15s,定时更换吸痰管和消毒导管.吸痰时动作轻柔,以防损伤黏膜,定时翻身拍背.如痰液黏稠可行雾化吸入,每日3次.

3.2做好引流管护理

严格掌握引流管的高度和引流量,严格记录引流液的色及性质,若引流液色鲜红,并有血凝块出现,应及时报告医生检查处理.

3.3保护好静脉

3.3.1重型脑外伤患者输液时间长,静脉穿刺有计划地从远心端到近心端.

3.3.2重型脑外伤患者常规给20%甘露醇静滴,因甘露醇对组织刺激性强,渗入皮下可引起皮肤组织坏死,故要勤观察穿刺部位.

3.4合理营养

营养是否合理对患者的康复有影响,根据患者的经济情况和营养情况,推荐全营养素,静滴白蛋白、氨基酸、脂肪乳等,以保证患者的营养,保持理想体重.重型颅脑外伤患者合理的营养支持对促进脑组织的恢复、降低死亡率有着非常重要的意义.

3.5预防尿路感染

导尿管应每周更换1次,每日用2%呋喃西林膀胱冲洗2次.每日更换引流袋,用碘伏擦洗尿道口.

3.6预防褥疮

重型脑外伤患者长期昏迷,勤翻身,每2h翻身1次,按摩受压部位,避免皮肤连续受压时间过长,防止发生褥疮.保持床铺清洁干燥、平整.

3.7恢复期心理护理

护士必须树立以病人为中心的护理观念,做到热情接待患者和家属,为患者提供安全、舒适的护理怎么写作,耐心和患者交流,加强心理疏导.鼓励患者树立信心,积极配合医生治疗.关心、爱护患者,使患者早日康复.

总之,通过临床实践,我们认为对颅脑损伤开颅术后病人,一定要严密观察,配合有效的医疗护理措施,使患者转危为安,早日康复,否则就可能延误病情,危及病人生命.随着神经外科诊疗技术的不断改进、显微外科技术的引用,神经外科血管内治疗,血管介入栓塞技术的开展,立体定向技术(χ-刀、γ-刀、C-刀)和立体定向放射外科技术、神经移植术的临床应用等,都表明专科治疗进展飞速发展.因此,对护理工作也提出了更高的要求,护士除了做好大量的基础护理工作、常规护理外还必须加强接受专科继续教育的学习,方能提高护理技术水平.