世界医学史话(中)

解剖学的发展

在西方,由于长期的宗教迷信的束缚,谁也不敢有将人体切开看看的“非份之举”,医生们只好对人体内部结构做出各种各样的推测.这严重限制着医学的发展.盖仑是早期最有影响的人物.他是古罗马帝国皇帝奥勒略的侍医.他认为解剖学是医学的基础,解剖学对医生犹如设计图纸对建筑师一样.但是,当时解剖人体是被禁止的,所以他解剖的大多是动物,如猪,猿的尸体,偶尔也能找到人体的残骸,作骨骼系统研究.由于他的工作,人们知道了许多前所未知的解剖知识(尽管其中有许多错误).他的学说统治西方医学长达1400多年.

随着科学的进步,人们已经不能满足于从解剖动物而得来的知识.公元1315年,意大利波伦亚大学的蒙迪诺公开解剖了一具女尸,从此正式开始了人体解剖的历史.文艺复兴的开始冲破了宗教思想的禁锢.首先开始真实描记人体的不是医学家,而是一些画家,达芬奇是一位代表人物,不过他未能写出人体解剖学的著作,而完成这一事业的是在他逝世时才4岁的维萨里.维萨里生于比利时,他19岁就来到了巴黎学医,他对巴黎大学的解剖课操持在仆人之手的教学方法十分不满,千方百计地自己寻找来尸体进行解剖.自己动手解剖了几年以后,20多岁的维萨里无视崇拜权威的社会风气,毅然出版了《解剖实录》一书,书中指出盖仑解剖学的200多处错误,成为人体解剖学的真正开始.最后维萨里被反动势力迫害而死.

体温计,血压计等医疗工具的发明

用肉眼观察世界,人们对许多事物都感到神秘莫测:“干干净净”的水为什么喝了有时就会生病人体血管里流动的液体到底是什么人们渴望着能够将自己的眼睛延伸到微观世界中去.16世纪末人类第一台显微镜的诞生,满足了人类的要求.跟着,人们又不断地制成各种各样的医疗工具.体温计是用来测量人体温度的温度计,它起源于意大利.1592年,意大利学者伽利略制成了世界上第一根气温温度计.那是一根有刻度的直形细管,封闭的一端是球形,未封闭的一端插入水中,可以从管内水柱的高低测出气温.1616～1636年间,意大利医学教授圣托里奥首先使用温度计测量病人的体温,协助诊断疾病.1654年,伽利略的学生伏迪南用酒精代替水柱,并把另一端也封闭起来.1657年,意大利人阿克得米亚又用水银代替了酒精.小巧玲珑的体温计就这样诞生了.

血压计的发明前后经历了近200年.血压就是血液在血管中流动时对侧壁产生的压力,它有很重要的临床意义,是现在体检的必查项目之一.不过,那时的人们可不知道这么多,他们测量血压的念头的产生还要归功于我们17世纪医学三大派别之一――物理医学派.由于物理医学派认为身体就是机器,血管就是输水管,那么测一下这根“管子”里的压力自然是很必要的.

最初,人们测量血压是在马身上施行的.约在18世纪初,英国人哈尔斯用一根长达9英尺的玻璃管一头连上很尖的铜管,插入了马腿的动脉内,血液在垂直的玻璃管内升到8.3英尺的高度,测得了马的血压.1896年,意大利人里瓦罗克西发明了不损伤血管的血压测定计,它包括橡皮球,橡皮囊臂带以及装有水银的玻璃管三部分.测量时将橡皮囊臂带绕在手臂上,捏压橡皮球,观察玻璃管内水银柱跳动的高度,以推测血压的数值.不过,这套装置只能测动脉的收缩压而且还不准.1905年,俄国人尼古拉科洛特科夫改进了血压计结构,并加入了听诊器.测量时将橡皮囊带缚于上臂,将听诊器放在肘部,然后向囊带中打足气,再缓慢放出.压力下降到一定程度时,听诊器内就会传来“咚,咚”的动脉搏击音.听到第一个声音时所对应的压力就是收缩压.这声音逐渐减弱,消失时所对应的压力就是舒张压.这种测量方法简便,准确,一直沿用至今.还有许多医疗器具如听诊器、叩诊锤等也相继被发明了,这些对推动医学的发展都起到了一定作用.

麻醉术

1842年,美国杰斐逊乡镇医生朗格,看到人们嬉戏玩耍时吸入氧化亚氮后产生了一种对疼痛不再敏感的效果,大受启发.经过了几次尝试后,他在同年3月30日应用吸入麻醉,成功地为一位颈背部肿瘤患者进行了切除手术.但由于地处偏僻,他的成就没能为世人所知.美国医生韦尔斯1844年12月10日,看到有人进行吸氧化亚氮的表演,受到了启发,立刻要了一些氧化亚氮,给他的学生里格斯吸入,然后拔除了一枚牙齿,里格斯却一点儿也不疼.从此,韦尔斯深信氧化亚氮有麻醉作用.后来韦尔斯去哈佛大学医学院应用氧化亚氮麻醉作拔牙表演,由于麻醉深度不足,拔牙时病人大呼疼痛不止,韦尔斯在一片嘲笑和叫骂中被赶出了大门.

韦尔斯的朋友莫顿,目睹了他的失败,但莫顿深信,这条道路是正确的.他想氧化亚氮既然不可靠,那么又如何呢他便在家中进行动物试验和自身试验,都获得了满意的效果.1846年10月16日,经过杰克森推荐,莫顿来到了著名外科医生沃伦的手术室内,第一次进行麻醉表演.麻醉效果非常好,患者自始至终没有一点儿疼痛.人们折服了,在场的著名外科医学家比奇洛断然当众宣布:“我今天所见的事情,将会风行全球.”果然,麻醉术开始在世界各国推广.然而,为了争夺麻醉创始权,莫顿,杰克森和韦尔斯三人反目为仇.这场纠纷最终造成韦尔斯猝死,杰克森发疯死于精神病院,莫顿企图独占专利也未能得逞,被社会舆论谴责,最终在贫窘中逝世.但人们对莫顿的成绩还是给予了正确评价,后人仍誉之为“吸入麻醉的创业和倡导者”.

消毒法的建立

自古以来,外科手术中的感染问题一直困扰着外科大夫.人类对此认识的最初一次飞跃,是16世纪意大利医学家伏拉卡斯托罗.匈牙利妇产科医生塞麦尔维斯1847年第一个提出了手术中应采用一定的预防措施:接生前用热水,肥皂刷手,然后,用漂刷手直至手有滑润感,对接生使用的一切器材,只要有可能与患者接触的,均用此法消毒.这是人类第一次行之有效的手术消毒.

然而他的研究成果并未受到重视.人类真正认识到化脓性感染是细菌入侵的结果,是通过巴斯德和科赫的实验证明的.英国著名外科医生李斯特(1827―1912)正是在他们启发下进行研究的.李斯特17岁就开始到伦敦大学医科进行学习,34岁就成为了外科学教授.一次,他想到伤口化脓感染也可能是微生物所引起的,就开始试验,寻找各种杀死微生物的有效手段.1865年,他首次用石炭酸溶液为一名开放性骨折患者的创口表面消毒.手术效果非常满意.这以后,李斯特大胆地使用这种消毒技术进行了许多手术.他的防腐方法迅速得到了各国医生的肯定和接受,人们都称李斯特是“防腐外科之父”.

人们在实践中很快又发现防腐法并没有彻底解决问题.1880年德国医生纽伯首次将高压蒸汽消毒法运用于手术室器械的消毒.这种消毒方法远比用石炭酸浸泡彻底.至此,手术室中开始使用无菌器械.

如今从手术前对患者手术部位进行备皮,消毒,到整个手术室的消毒,手术器械的灭菌,手术者的消毒,甚至手术中手术者动作的要求――比如手术者们如何交换位置,手术者的双手只能在哪些范围内活动等等,都有极为明确而严格的规定.