循证护理学在临床护理教学中的应用

[摘 要]循证护理提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据并正确应用证据以指导疾病的治疗、护理和预后.我们的经验显示,将循证护理引入临床教学中,有利于护生改进临床思维、提高临床技能以及创新能力.

关 键 词：循证护理临床教学

中图分类号：473文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）12-0144-03

循证护理学（EvidencebasedNursing,EBN）是1991年加拿大学者Guyatt最先使用的,1992年加拿大LsacKett等对循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策[1].将循证护理学引入临床教学,将大大提高临床教学的效果和护生

的能力.本文将总结作者所在科室的教学经验,重点探讨循证护理学在护理实习生教学和本科生培养中的应用.

1帮助护生认识和使用循证护理学

循证护理学[2]即“遵循证据的护理”,其概念是护士应慎重、准确而明智地应用能够获得好的护理学研究证据,结合护士的个人专业知识和技能以及多年的临床经验,并能充分考虑病人的价值、意愿、愿望和实际情况,将三者完美地结合,制定出符合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施.就其概念而言,EBN的核心是强调证据.遵循的证据是[3]科研结果、临床经验以及病人需求三者的有机结合体.

EBN包含了三个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望,这三要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践,以研究带动实践的观念,这才是EBN研究和实践的核心目的[4].

如上所述,EBN主张在临床护理实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据,并将所得证据用于指导病人的护理.那么,在临床实践的过程中,在提出问题后,如何寻找证据呢?答案似乎很简单,就是利用现有的医学信息库和文献检索.但目前全世界有25000多种生物医学杂志,每年发表的医学论文有200多万册.期刊杂志和文献的数量每年以7%的速度递增,这些浩瀚的信息都有各自的有效周期----医学教科书和专著的平均半衰期为5年,我们每天需要阅读大量的文献才能保证跟上医学发展的速度.而无论从时间和精力上而言,这对于绝大多数临床护士和实习护生是不可能的.EBN的产生为解决上述难题提供了途径和手段,现在临床护士可通过专门的循证医学期刊、数据库、网络资源查找最佳证据.

目前循证医学的专业期刊有：（1）美国医学会和英国医学杂志联合创办的《Evidence-basedmedicine》,主要为医疗卫生人员提供大量的来自国际性医学杂志中筛选和提供内科以外的全、科、外科、儿科、妇产科方面的研究证据；（2）美国内科医师学院创办的《ACPJournalClub》,主要提供临床科研最佳科研成果的二次摘 要并有专家简评,内容以内科为主；（3）国内循证医学的专业杂志为中国循证医学中心和四川大学华西医院承办的《中国循证医学杂志》.

目前循证医学最好的数据库为循证医学评论（Evidence-BaseMedicineReviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作.此外,随着循证医学的发展,作为世界上公认的最有权威的生物医学文献数据库―Mediline也增加了一系列有关EBM的医学主题词,以保证全面有效地检索到相关文献.而《中国生物医学文献数据库》、《中文生物医学期刊文献期刊库》、《中国学术期刊》（光盘版）和中国循证医学/Cochrane中心数据库等也都是很好的数据库.

2循证护理学观点在护理实习生教学中的应用

我国的教育教学工作长期以来一直采用传统的教学方法,即重知识传授、重课堂教学、重教科书的灌输式教学模式,由于教科书从编写、印刷、出版和发行周期较长,往往不利于新信息的传播.同时,灌输式的教学方法,使学生毕业后很难适应快速的知识更新,尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好,但创新精神和创新能力不足.EBN的引入改变了传统护理教育的弊端,丰富了护理教学的手段,培养学生学会学习.实行启发式教学,充分利用课堂讨论,角色扮演,讲座,实践论证,临床实践等形式,增强学生批判性思维和创新意识,提高学生的判断能力及实践能力,促进学生理论和实践的结合,实现学生从被动学习到主动学习的转变,为将来实施EBN奠定扎实的理论基础.由于循证护理是在查阅大量研究资料并进行分析之后做出相应的护理,有着科学的依据,能够告诉护士哪些是最有效的、最合理的护理措施,对护士全面掌握多学科知识和综合思考、分析问题的能力提出了更高要求,极大地促进护士综合素质的提高.通过问卷调查发现,在护理临床教学中,运用循证护理的知识和内容,让学生参与循证的过程,约有80%的护生认为能帮助理论知识的理解和掌握,能提高自身发现问题和解决问题的能力,同时也弥补了教材内容的滞后和不足,缩短了理论与临床实践的距离.认为新的教学方法效果好于传统的教学方法,有利于改进临床思维和提高临床技能.

3循证护理学观点在本科生培养中的应用

近年,随着循证护理研究的不断深入,其影响和应用已经逐步延伸到了各个相关领域,成为当今医学发展的一个新的制高点.在本科室的教学工作中,我们还探索了EBN在本科生培养、特别是提高本科生研究创新能力中的应用.

目前,国内本科生教育一个明显的不足是培养出来的本科生创新能力相对较差,科研工作重复较多.这一现象在临床科研工作中尤为突出.目前临床科研课题主要存在以下问题：（1）选题不佳,没有阐述重要的或有价值的科研课题；（2）原创性差,即重复他人的研究或类似的研究；（3）科研设计错误或不合理；（4）统计学分析方法错误或不恰当等等.而这些问题也是目前本科生科研工作中常见的问题.针对这些问题,我们将EBN的观点引入临床本科生课题的设计和研究中,收到较好的效果.首先,我们根据本科生自身临床工作经验的不同,安排不同长短的临床工作实践.在临床工作的过程中,鼓励学生发现一些有争议的临床护理方面的问题或有意义的问题.然后,根据问题去在循证护理相关杂志和数据库以及其他相关进行检索,经过反复筛选,选出有价值的课题,并按照循证护理的要求,严格的科研设计与评价的方法,开展科研工作.经过教学组和本科生的共同努力,近几年,我们培养的临床型本科生发表的论文改变了以往以临床回顾性总结性质论文为主的现象,并在创新性方面有了一定突破.

综上所述,我们将循证护理引入护理实习生的教学和临床型本科生的培养,取得了较好的效果.我们相信,随着循证护理的进一步发展和大家对EBN认识和利用的加强,EBN将在包括诸如护理继续再教育、病人自我护理等领域内发挥更大的作用[5].