两年住院医的临床病例

习惯自己是医生

先说一个我在刚开始实习1个月时遇到的病例.

70岁男性,因重症肌无力收入神经内科,老病号(住过好几次院了),唾液特别多,痰浓,又吞咽咳嗽乏力.

有天下午我正在写病历,突然护士冲进办公室说那个病人需要抢救.我跑过去一看,病人基本处于坐卧位(便于唾液流出),已呼之不应.我吓呆了,反应过来做的第一件事竟是跑回医师办公室叫人帮忙(忘了自己也是个“准医生”).

当时在办公室的还有一位经验丰富的进修医师,也是三步并做两步；中到病人床边,第一件事是把床摇平将病人放倒,马上开始按压,并回头嘱咐护士；准备可拉明等抢救药物.

幸好抢救及时,按压了一会儿后患者就苏醒了.

这是我遇到的第一例抢救,尽管比较及时且顺利,但个人认为可总结几点：

1．自己才实习1个月,第一次遇到这种情况难免慌张,但拔腿就跑似乎也有点说不过去,用呼吸兴奋剂等药物我可能做不来,但将病人放平、开始按压应该是会的,像我的带教那样有条不紊地处理,真让我佩服不已!

2．这个病人可能是因唾液或痰液堵塞呼吸道,强烈刺激诱发的急性心跳骤停,自己如果事先脑子有根弦绷紧,真发生什么意外,也不会这么慌张了.

入院的查体很重要

2003年底我在胸心外科轮转时亲手管过的一个病例.

这是一个43岁的男性患者,外地的；因门诊CT发现右肺下叶有一个直径约2cm的结节阴影而入住我院胸外科.可能比较有钱,在门诊居然已行PE下检查(我院PET检查一次收费9800呢!不知现在降价了没有),也不过提示右肺下叶结节肿瘤待排.

入院后上级医师也没特别交待什么,我想病人一般情况还好,又否认有其他疾病史,反正连PET都做过了,应该说诊断比较明确了吧于是就按肺部结节、肺癌待排来写病历、鉴别,入院常规检查,行手术切除右下肺叶并送病理.术后常规处理,病人也没什么异常.

谁知几天后我最先看到病理报告,居然是转移性肿瘤,考虑来自于甲状腺!赶忙拿给上级医师看,他们也吃了一惊,急忙申请颈部B超,果然提示甲状腺肿瘤可能,于是转往普外科行甲状腺癌根治术.

可能因为是熟人介绍,又诊断明确且治疗及时,病人没说什么.

但我个人认为应该认真总结一下：

1．入院的查体真的很重要!在外科尤其像我院这种科室分工相对比较细的,轮转2个归下来可能遇到的都是一类疾病,作为住院医师又有术前检查、病历、谈话等一大堆事情要忙,往往只进行重点查体而忽视系统地全身查体,病史询问也基本上以重点鉴别为主,再遇上对自己其他病史不甚关心(不排除遗忘或故意隐瞒可能)的患者,加上临床症状不典型,很易造成漏诊甚至误诊.像上述患者,肺叶切除术后再行甲状腺触诊,还是可以触到比较明显的结节感的(不过此患者较壮实,故颈部粗大并不明显)

2．不能过分相信或依赖先进检查.如上述病例,PET全身检查并未提示颈部异常,倒是事后仔细阅读胸部CT片见肺部肿块并没有原发性肺癌的典型的毛刺样边缘征象,也是误导我们的因素之一吧

虽说在临床有2年多了,可都是在轮转,总安不下心来专攻一个科室.