胎膜早破的观察护理?

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0254-01

胎膜在子宫阵缩发动前的任何时期自然破裂者,称为胎膜早破.我院自2005年10月～2008年10月共收治产妇528人,其中胎膜早破患者98例,均得到积极合理的治疗和护理,母婴均健康出院.

1临床资料

98例患者中,孕周<37周者28人,其中臀位6人,>7周者30人,其中臀位4人,轻度头盆不称者24人,中度头盆不称者5人,重度头盆不称1人.胎膜早破发生在足月妊娠者,占分娩总数5.4%,发生在早产者占分娩总数1.5%.

2胎膜早破的原因与后果

(1)胎膜早破发生的原因,主要是羊水囊承受较大的压力和胎膜感染所致,另外,如以往因分娩或产道手术造成子宫裂伤,子宫颈本身发育异常或患有慢性炎症等原因造成子宫颈管过于松驰,致子宫功能不全,均可使胎膜失去正常支持力,导致胎膜早破.

(2)破膜往往是临产的先兆.胎膜早破之后,由于阻力消失,胎头下降加速,下降的胎头不仅可以有力地扩张子宫颈,还可以反射性地引起宫缩加强,故作为胎膜早破本身,非但不影响产程进展,反可使分娩加速.

(3)胎膜早破对母体的影响,主要是继发子宫内感染,破膜距离分娩时间愈久,感染率愈高,超过24小时较不足24小时之感染率高4-6倍.检查距离分娩时间超过24小时,其感染率为33%,不足24小时仅5%.对围产儿的影响,主要是容易引起早产,围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征,大大增加了围产期死亡.

3护理

(1)进行胎心监护,如胎心>160次/分或<120次/分,首先采取的措施是嘱孕妇侧卧平板床休息,侧卧时由于骨盆髂骨的自然垫高,孕妇无不适,不增加腹压.?

(2)严密观察病人体温、脉搏、血象变化,排出物性状,必要时进行细菌培养.

(3)决定保胎者禁止检查及肛查(特殊情况例外),并保持清洁,必要时用B超观察羊水存留量.妊娠37周以后,破膜超过24小时,或妊娠在35～37周之间,破膜超过48小时若尚未临产,为防止发生感染均应进行引产.

(4)抑制子宫收缩,常用舒喘灵4.8mgtid或/及消炎痛25mgtid.必要时加静脉滴注硫酸镁(10～15g/12～24小时,至不再有宫缩),同时静推高渗糖vitc或/及复方氨基酸等支持营养,对有早产可能者,尽可能在胎儿出生前3天每日静推地塞米松5mg,适当给镇静剂及抗生素预防感染.

(5)对已有子宫内感染者,不论妊娠期限长短或胎儿是否成熟,均应及早终止妊娠.

(6)宫口开全后,在胎头娩出后,不要急于娩出胎肩,先以左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水,及时用吸管清理新生儿口腔、鼻腔的粘液和羊水.

(7)对需行剖宫产的产妇,需立即做好术前准备.

胎膜早破可预示难产的发生,其剖官产率高的原因可能是由于临产后胎先露不衔接,胎膜早破后如6～12小时内尚

未临产,应常规使用抗生素,避免因破膜时间过久或因产程延长引起新生儿窒息和产褥感染.