影响哮喘患者生活质量的心理和社会因素

【摘 要】目的探讨影响哮喘患者生活质量的心理社会因素,为制定心理干预和教育管理方案提供依据.方法对近10年来影响哮喘患者生活质量的心理社会因素的研究成果等进行综述.结果影响哮喘患者生活质量的心理社会因素主要包括：人格、应对、社会支持、情绪等.结论应该从改变患者的应对方式,提高其社会支持、改善情绪等方面入手,提高哮喘患者的生活质量.

【关 键 词】哮喘；生活质量；心理社会因素

PsychosocialFactorsInfluencingQualityofLifeinAsthma.ZhuangNa,SunHongwei,LiPing.WeifangMedicalCollege,Weifang261042,P.R.China

【Abstract】ObjectiveToprovideabasiordrawinguptheprojectofpsychologicalintervention,educationandmanagementthroughstudyingthepsychosocialfactorsofqualityoflifeinasthma.MethodsThemethodologyemployedisaprehensiveanalysisofresearchresultsonpsychosocialfactorsofqualityoflifeinasthmainpasttenyears.ResultsPsychosocialfactorsofqualityoflifeinasthmaincludemainlypersonality,copingstyle,socialsupportandemotion.ConclusionItemphasizedthatweshouldchangecopingstyleofpatientsandraisetheirsocialsupport,improveemotiontoenhancethequalityoflifeinasthma.

【Keywords】Asthma,Qualityoflife,Psychosocialfactors

哮喘是一种反复发作的慢性心身疾病,其发作难以预料,常常起病急,病情变化快,可在几分钟内气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状突然发作,其程度轻重不一,甚至危及生命.很多病人因此产生焦虑抑郁情绪和恐惧心理.同时,哮喘从经济负担、贻误工作和学业、夫妻关系和家庭生活等各个方面影响着人们的日常生活.因此,哮喘病无论是在发作期还是持续期对哮喘患者来说都是一个巨大的应激源.并且,对疾病本身及患病所带来的身体功能及社会生活的限制的认知评价也往往影响着患者的情绪状态、心理健康水平[1],从而影响患者的生活质量.文献显示,影响哮喘患者生活质量的心理社会因素主要有以下几个方面.

1人格

人格是个体在行为上的内部倾向,它表现为个体适应环境时在能力、情绪、需要、动机、兴趣、态度、价值观、气质、性格和体质等方面的整合,是具有一致性和连续性的自我,是个体在社会化过程中形成的给人以特色的心身组织[2].个性特征作为影响人们心理健康的重要相似度检测变量已得到专业人士的普遍认可[3].Suls认为神经质的人格更容易将事件评价为应激性的,应激反应更强烈,产生更多的负性情绪,而具有友善性和责任心人格的人对健康可能采取更积极的有意识的态度[4].已有的一些研究发现内外向维度与生活质量各因子显著正相关,而神经质维度与生活质量各因子显著负相关[5,6].

1.1人格对生活质量的影响目前已有的研究发现,不同人格的哮喘患者其生活质量状况存在明显差异.张绍敏等曾运用艾森克人格问卷研究了影响哮喘患者生活质量的人格因素,结果发现,不稳定的性格特点,即较高的神经质维度得分预示着较差的生活质量[7].VazquezMI通过对101名哮喘患者生活质量的影响因素的研究发现,能够觉察到的患者人格中的脆弱及惊恐等特点与生活质量呈明显的负相关关系[8].Peyrot等发现,人格特质中的消极情感得分较高的哮喘患者往往有较多的负性情绪,生活质量也较差,从而说明了人格特质在哮喘患者情绪及生活质量间的相似度检测作用[9].

1.2人格对应对的影响在应对方式与人格特征的相关性的研究中发现,不同人格者对应激事件往往采取不同的应对策略.外向者多采用理性行动、积极思维、转换与克制的应对方式,而神经质人格者倾向采取一些不成熟的应对方式,如敌对、幻想、逃避、自责、退缩、被动和优柔寡断[10].对哮喘患者人格特点的综合研究显示,哮喘病人与常模比较主要表现为内向、依赖顺从、缺乏自信和易受暗示[1].因此对于哮喘患者来说,不稳定的性格特点往往与消极的应对方式呈正相关[7],这也说明了哮喘患者独特的人格特点决定了其在面临疾病和其他生活事件时,易采用消极的应对方式,从而对生活质量产生负面的影响.由于不同性格特征的个体所采用的应对方式不同,其最终产生的对应激的情绪反应也不相同.一般而言,个体采用的消极的应对方式会导致患者较强的负性情绪反应,从而进一步影响患者的生活质量.在对青少年哮喘患者的研究中还发现,就心理健康水平而言,应对方式和个性既有直接影响又存在交互作用[11].

1.3人格对社会支持的影响人格是一种稳定的行为方式和发生在个体身上的人际过程[12],它能影响个体实际的社会环境,影响外界环境为他们提供的社会支持的数量.人格类型不同的个体往往表现出不同的社会行为,这些社会行为导致他们社会网络的成员也表现出不同的社会行为,即为他们提供不同数量的社会支持[13]性高的人有更多的社会资源,这增加了他们将潜在的社会资源转化为社会支持的可能性,也有可能获得更多的社会支持[14].而哮喘病人内向、依赖顺从、缺乏自信和易受暗示的人格特点[1]使他们可利用的社会资源减少,进一步造成其社会支持的水平降低.而社会支持的下降使病人在面对疾病时处于孤立无援的状况,其由疾病而带来的不良情绪难以得到合理的疏导,从而严重影响患者的生活质量.

2应对

应对是人们通过认知改变和行为努力去应付某些来自内部或外部的、超出了自身能力资源范围及适应特定环境需要的过程,是处理问题或缓解由问题带来的情绪反应的过程[15].应对方式在个体应对应激的过程中起着非常重要的作用,采取何种方式应对疾病这一应激源是关系患者生理、心理健康水平及社会适应能力的重要相似度检测因素.Roglic等研究发现被试采取消极应对方式比采取积极应对方式所产生的应激反应更强烈[16].Peyrot等的研究认为应对方式对应激的影响具有缓冲作用,既可增加也可降低应激对机体的影响,有效的应对方式可以保护机体免受应激的有害影响[9,17].

应对方式是应激的一个调节变量,通过调节个体的身心状态来影响生活质量的高低.Lazarus&Folkman等指出患者的良好应对方式有可能改善他们的生存质量[18].在对哮喘患者应对方式与生活质量的研究中发现,哮喘病人的生活质量与消极应对方式呈负相关,与积极的应对方式呈正相关[7].Allergy的研究发现,很多哮喘患者应对疾病的方式如否认、生气、沮丧等,不利于他们的身心健康,而这些应对方式往往在他们得哮喘以前就已经应用了,但是哮喘促进了这些应对方式的应用,而这些应对方式的应用也加重了哮喘,进而影响其生活质量[19].Aalto的研究发现,哮喘患者多采用限制生活方式、隐瞒哮喘、积极的重新评价、信息搜集,忽视哮喘和担心哮喘发作等应对方式,并且发现哮喘患者的应对方式与社会心理资源、生活质量以及一般问题的应对有关[20].MarsacML通过对哮喘儿童的研究发现,应对方式是影响哮喘儿童生活质量的重要因素,回避应对预示着哮喘儿童较低的生活质量[21].VanDe对青少年哮喘患者应对策略与生活质量的关系的研究中发现,应对能够调和哮喘症状对生活质量的影响.有限的生活方式和担心哮喘发作的应对策略与较低的生活质量有关.而采用有益的生活方式、积极的认知评价和信息搜集的应对策略能够提高生活质量正项领域的得分,而隐瞒哮喘的应对策略则与生活质量正项领域得分偏低有关[22].Hesselink等的研究结果显示,情绪化及回避的应对方式往往预示着哮喘患者较低的生活质量[23].Cousson-GelieF认为,哮喘病人往往采用情绪指向的应对方式,而这种应对方式往往与病人较低的生活质量有关[24].

3社会支持

社会支持是指个体与社会各方面包括家属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度.良好的社会支持,一方面对应激状态下的个体提供保护,对应激起缓冲作用,可影响应激的反应程度；另一方面,对维持一般的良好情绪体验具有重要意义[25].

蔡翥认为社会支持从以下3个方面对慢性病患者产生有益的影响：①从社会支持网络的社会认知功能出发,良好的社会支持网络将有助于建立正确的自我知觉,端正疾病认知.②从社会支持网络的社会沟通功能出发,良好的社会支持网络可以为患者及其家属提供更多的疾病信息,获取实质性帮助.③从社会支持网络的心理调适功能出发,社会支持网络的良性运转,有助于疏导不良情绪,提高对疾病的心理控制力.临床中的调查及研究也证实了良好的社会支持在疾病预后及病人生活质量中的重要作用[26].EricksonSR通过研究发现社会支持是影响哮喘患者生活质量的独立因素[27].Hesselink等的研究结果显示,社会支持得分较低的哮喘患者生活质量较差[28].BenderBG等应用心理学量表对哮喘儿童及其父母的焦虑、抑郁、行为能力、社会支持、家庭功能等发面做了调查,发现哮喘儿童的心理适应能力与家庭的心理适应能力有关,并且发现哮喘儿童以及其家庭的生活质量与哮喘儿童和家庭的所有心理特征有关,而与疾病的特点和严重程度的相关性较小[29].ChiangLC通过对台湾哮喘儿童的研究发现,哮喘儿童与父母之间的关系紧张,以及在学校的社会活动减少都会严重影响哮喘儿童的生活质量[30].ApterAJ的研究结果显示社会经济地位是影响哮喘患者生活质量的独立因素,如：较低的教育程度,失业,家庭收入偏低,缺乏社会帮助,没有健康保险等都预示着患者较低的生活质量,并且这些因素可以解释AQLQ总变异量的67％和PSC总变异量的48%[31].王琳在研究中发现哮喘患者的社会支持水平明显低于健康对照组[32].而社会支持的下降使病人在面对疾病时缺少物质上和精神上的帮助,从而以更消极的方式应对疾病,而消极的应对方式又使病人的社会支持继续降低,形成恶性循环,严重影响患者的生活质量.

4情绪

情绪一方面作为应激反应的结果,对机体的生理及心理健康产生重要的作用,从而影响患者的生活质量；另一方面,特定的情绪状态如焦虑、抑郁、恐惧等也影响着个体对外界事物的认知评价,影响着患者的主观感觉,进一步作用于机体的应对过程,从而对患者的生活质量产生影响.众多的研究结果显示,慢性病患者出现的各种情绪障碍往往对患者的生活质量产生负面的影响.

在对哮喘病人的研究中发现,哮喘病的不可治愈性及反复发作的临床特征给病人带来了极大的痛苦,对哮喘再发作的恐惧和担心疾病缠绵难愈而感到自己的前途暗淡,心情抑郁烦躁,这是生活质量下降的倾向性因素；有些病人丧失了劳动能力及缺乏必要的社交活动以及医疗费用的支出等客观因素是病人生活质量下降的促成因素；另外,病人给家人带来的负担致使部分家属对病人产生厌烦情绪,从而成为病人生活质量下降的强化因素.在这三方面因素的作用下,大多病人存在各种各样的情绪问题,而情绪状态又可进一步诱发和加重哮喘,从而形成恶性循环,降低患者的生活质量[33].EkiciA等应用-36,AQLQ和负性情绪调查量表研究负性情绪对哮喘患者生活质量的影响发现,哮喘患者的生活质量明显低于由健康人群组成的对照组,并且负性情绪的得分与-36在躯体健康(PCS)和精神健康(MCS)的得分明显负相关.同时研究还发现,负性情绪的得分和疾病严重程度的得分能明显的预测AQLQ的总分和各项的得分.因此,可以认为负性情绪和哮喘的严重程度明显的损害了哮喘患者的生活质量[34].Kullowatz等通过研究发现,哮喘患者的焦虑和抑郁情绪严重的影响着其生活质量,焦虑和抑郁水平越高患者的生活质量越差.同时,还发现当焦虑情绪被控制后,患者较高的抑郁得分仍然预示着患者较低的生活质量[35].LoieKL等通过研究发现,在调查的157名哮喘患者中,有31%的患者患有不同程度的情绪障碍(其中8%的患者有抑郁情绪,12%的患者有焦虑情绪,而11%的患者有以上两种负性情绪),并且研究显示焦虑、抑郁水平与AQLQ的总分和各个因子分均存在明显的负相关关系,并且不存在交互作用[36].

总之,人格、社会支持、应对、情绪等是影响哮喘患者生活质量的心理社会因素.我们应该从这几个方面入手,制定适合哮喘患者的心理干预和教育管理方案,才能有效提高哮喘患者的生活质量.

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(收稿时间：2007-09-16)