基层卫生院小儿外科急腹症诊治

摘 要目的：探讨和分析基层卫生院小儿外科急腹症的诊治方法.方法：2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿54例,对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析.结果：本组54例术前诊断正确率61.1%,误诊率38.9%；经手术治疗后,治愈41例（75.9%）,有效11例（20.4%）,无效2例（3.7%）；术后发生切口感染4例,经引流、调整用药及Ⅱ期缝合均治愈,另外50例均未发生其他并发症,均痊愈出院.结论：小儿外科急腹症具有临床表现不典型、病情变化快、病史不明确等特点,临床较易误诊或漏诊,因此,提高基层卫生院医务人员业务水平,及时掌握治疗时机,可有效减少误诊率和漏诊率.

关 键 词基层卫生院；小儿外科急腹症；临床诊治

小儿外科急腹症是基层医院外科较为常见的急症.由于小儿身体发育尚未成熟,无法对发病过程进行准确的叙述,加之小儿急腹症的临床表现不典型及其他因素的影响,临床较易误诊或漏诊,致使患儿错过最佳治疗时机,严重影响患儿身体健康,甚至危及生命.针对这种情况,2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿进行回归性分析,主要探讨其临床诊断及治疗方法,现报告如下.

资料与方法

2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿54例,男30例,女24例；年龄2～12岁,平均7岁.入院经临床症状和相关检查诊断为急性阑尾炎36例,肠梗阻10例,肠套叠5例,胆囊并结石3例.患儿发病至入院就诊时间3h～4d,平均（2.5±0.1）d.所有患者均表现出腹痛、压痛；部分患者表现为反跳痛及腹膜刺激征.临床检查：血常规检查46例,WBC>10×109/L,45例中性>0.7；X线检查5例,伴有肠管气液平；B超检查42例,结果呈阳性32例.

诊断方法：①医护人员要详细询问患儿病史,对患儿发病时间、腹痛部位、性质、饮食关系、腹痛程度、病变是否转移及诱发加重因素等进行全面认真的问诊；②密切观察患儿临床症状及体征变化,对入院前症状、体征要询问清楚,如果患儿无法自诉,应与家长沟通,获取准确的临床信息,检查过程中动作要轻柔细致,多次反复检查后进行对比分析；③要进行实验室检查,主要包括水电解质、血常规、尿常规、B超、X检查等,做到必要、快速、简单、经济,及早诊断及时治疗.

治疗方法：临床治疗小儿外科急腹症大多为手术治疗,对以下患儿需行手术治疗.①腹痛症状加重,有明显腹膜刺激征,原因不明,果断行剖腹探查术；②腹腔脏器病变严重,无明显手术禁忌的患儿；③明确诊断需急诊手术的患儿；④肠梗阻疑似出现血液循环障碍及肠管坏死的患儿.本文选取的54例患儿均给予手术治疗.

结果

临床误诊情况：54例患者手术前后诊断相符的患者33例,诊断正确率61.1%（33/54）,其中误诊21例,误诊率38.9%（21/54）,见表1.

临床疗效情况：本组54例患者均行手术治疗,其中治愈41例（75.9%）,有效11例（20.4%）,无效2例（3.7%）.术后发生切口感染4例（7.4%）,经引流、调整用药及Ⅱ期缝合均治愈,其他50例患儿均未发生其他并发症,均康复出院.

讨论

小儿外科急腹症较为普通,但其的临床特点较为特殊,首先是病情进展快,因为小儿身体发育尚未成熟,机体免疫力和抵抗力均较差,较易造成病情转移或临床症状加重.其次是临床非典型性表现,小儿机体发育快且不成熟,而且机体免疫力低下,发病后其临床症状、体征及病理变化不平衡.最后是患儿病史叙述不明确,小儿急腹症病史大多由患儿家长代诉,而由于家长疏忽或不够重视,导致依患儿病史做出准确诊断的几率大大降低.

正是由于上述几种普遍且特殊的临床特点,才导致小儿急腹症在临床诊断中经常出现误诊、漏诊的情况.本文研究结果显示,误诊病例21例,误诊率38.9%,这样较易导致患儿错过最佳治疗时机或行不必要的手术治疗.肠系膜淋巴结炎较易误诊为急性阑尾炎,这主要因为回肠末端、回盲部、小儿肠系膜淋巴结较为丰富,回盲部小肠容物较易停留在回肠末端,而肠内细菌、病毒及毒素被回盲部淋巴结吸收,从而导致误诊.患儿临床表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,较易发生误诊误治.笔者体会：①肠系膜淋巴结炎临床表现为痉挛性疼痛,阵发性腹痛范围大且持续时间短,疼痛程度不剧烈；②腹部彩色多普勒超声检查诊断是一种安全、无创、经济、便捷及准确率高的临床疾病检查和诊断手段,可清晰显示肠系膜淋巴结根部及右下腹有多个低回声结节状阴影,边界清晰.上述两点体会对于小儿急腹症的鉴别诊断有着极其重要的临床意义.

近年来,过敏性紫癜的发病率逐渐上升,其临床表现出腹痛、黑便等症状,临床较易误诊,相关报道显示其误诊率高达85%以上.本文研究中,有5例误诊为急性阑尾炎,均于术后才确诊为过敏性紫癜.笔者认为基层卫生院应掌握小儿外科急腹症的临床特点,结合患儿临床症状、体征及相关检查进行有效诊断,以保证临床诊断的准确率,减少误诊、漏诊率.

小儿外科急腹症表现不典型是导致误诊的主要原因之一.除了急性阑尾炎和肠梗阻外,还须仔细认真地进行体检和辅助检查,尤其是对患儿病情的详细了解.小儿肠系膜淋巴结炎的诊断需充分明确.采用腹腔穿刺术进行小儿外科急腹症诊断,可以根据穿刺液的气味、颜色、生化检验结果等判断急腹症的病因和病理；腹部x线片检查对疑似肠梗阻和胃穿孔的患儿具有较高的诊断价值；B超检查具有无创、便捷、经济等优势,适宜小儿外科急腹症的诊断.对于症状、体征表现不典型的患儿,应行腹腔探查术进行诊断.另外,临床治疗小儿外科急腹症需保证术前诊断的准确性,根据患者生命体征及腹部症状体征变化,给予胃肠减压、补液处理、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗.手术治疗前需做好充分的准备工作,选择最佳的手术方式和安全有效的麻醉方法.若一次手术无法根治,应积极给予对症支持治疗,择期再次手术治疗.保守治疗后病情无变化的患儿,应行腹部探查术,做好术后监测,有效预防并发症发生,提高治愈率.

综上所述,对于小儿外科急腹症的临床诊治,需遵循早期、及时、准确、有效的原则,准确掌握手术时机,注意手术或药物治疗的禁忌证,在无相关禁忌证的情况下,应及早进行手术治疗,提高临床治愈率,促进患者康复及预后.