龚廷贤老年医学学术思想探析

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0386-02

【摘 要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点：元精亏乏,脾胃虚损是引起衰老的主要机制,保精节欲,摄生养性,调理脾胃为延缓衰老的主要措施；对老年病的治疗多以补益立论,尤重脾肾.

【关 键 词】龚廷贤；老年医学；摄生养性；补益脾肾

明代著名医家龚廷贤,有医林状元之称.所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著,被后世医家广为推崇流传.“保得人身之元神元气,从而达到仁寿之域”是该书的核心学术观点,更重要的是为人们提出了防病治病,养生保健,颐养天年的方法.龚氏治疗老年疾病多以补益立论,独专脾肾,尤重肾阳.书中有专论老年摄养的“老人论”,探讨衰老机制的“衰老论”,对老年病的防治有理有方,集防、治、养于一体,简明实用,可谓开创了老年医学之先河.

1元阳元精内乏,脾胃气弱是衰老的主要机制

虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果,而脾肾两脏起着关键性的作用,一为先天之本,一为后天之本,历代医家对肾与天年的关系均十分重视.《内经上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用：“女子七岁肾气盛,三七肾气平均,丈夫八岁肾气实,二八肾气盛,三八肾气平均,五八肾气衰,八八肾脏衰”.虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延,肾气衰则寿夭.”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系：“夫二五之精,妙合而凝,两肾之间,白膜之内,一点动气大如箸头,鼓舞变化,开阖周身,薰蒸三焦,消化水谷,外御六淫,内当万虑,昼夜不停”.这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳,命门火的重要作用.也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗,便渐致“八面受攻,由是神随物化,气逐神消,营卫告衰”.人体便由壮而衰出现一系列老化症状：“七窍反常,啼号无泪,笑如雨流,鼻不嚏而涕,耳无声蝉鸣,吃食口干,寐则流涎,溲不利而自遗,便不通而或泄”.这样元阳一亏,阳损及阴,随之出现“真阴妄行,脉络疏涩”.所谓真阴妄行,因老年人阴精易亏,相火易动,煎熬阴液,阴虚则病,即《景岳全书》所说：“阴虚即精虚,精虚则气无所依,生化之机息矣”.之所出现脉络疏涩者,乃真阴妄行,虚火内生,气虚血瘀,脉络瘀阻,血中瘀浊,如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病.龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁.因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱,阳事辄盛,必慎而抑之”.阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节.现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关,若施泄无度,必然造成性激素代谢紊乱,认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性,通过补肾治疗不但可以改善疾病症状,而且能调解性激素代谢,可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制.

龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用,以及饮食与脾胃功能的关系,主张“人以胃气为本,凡善调脾胃者当惜其胃气,气健则升降不失其度,气弱则稽滞矣”.他很崇尚李东垣的脾胃学说,书中多处引用李东垣的学术观点,归纳脾胃内伤的原因为三点：一曰饮食劳倦即伤脾；二曰嗜欲而伤脾；三曰饮食自倍肠胃乃伤.阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮,丹田之火上蒸脾土,脾土温和则中焦自治,则能进饮食也”,“补脾胃不如补肾”,“运食者,元气也,生血者,饮食也”.在此基础上故提出：“凡老年之人,当以养元气,健脾胃为主”,“人知饮食所以养生,不知饮食失调亦以害生”.基于此,他总结出完整的饮食卫生,保养脾胃功能的方法：“饮食无论四时,常令温暖,夏月伏阴,暖食尤宜,不欲苦饱,大饮则气乃暴逆,不欲食后便卧及终日稳坐,食后以手摩腹数百遍,缓行数百步,食饱不得速步,不欲夜食.不欲极饥而食,食不过饱,不欲极渴而饮,饮不过多”.因脾胃为后天之本,气血生化之源,如不注意调摄脾胃,规律饮食,不讲究饮食卫生,便可造成“筋脉横解,气乃暴逆,荣卫不行,气血凝滞”,“气血失常,卒然不救而不能以臻遐龄”.现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法,但肾虚渐亏,脾胃气虚仍为其核心和根本.总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处,承前启后,对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础.

2保精节欲,摄生养性是延缓衰老的基本措施

衰老是不可抗拒的自然法则,龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”.因此特别强调平时保精节欲,摄生养性,保持身心健康对延缓衰老的重要性.由于他重视肾精对衰老的影响,故而对早婚、早育、弱婚、纵欲等的危害性有精辟地见解.“男子以精为主,女子以血为主,故精盛则思室,血盛则怀胎；男子破阳太早则伤其精,女子破阴太早则伤其血,精未通而御女以通其精则五脏有满之处,异日有难状之疾”.年老之人不可恣情纵欲,要节制房事,指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房,否则伤其元精元气.如此“一度一泄,一度火灭,一度增油,若不制而纵欲,火将灭,更去其油”.明确指出早婚及纵欲可造成“五体不满及难状之疾”,结果是“油尽灯灭”.因此主张弱男羸女必须“待壮而婚,及时而嫁”.

龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴：“四时顺摄,晨昏护持,可以延年；三光知敬,雷雨知畏,可以延年；孝友无间,礼义自闲,可以延年；谦和辞让,损己利人,可以延年；物来顺应,事过心宁,可以延年；口勿妄言,意勿妄想,可以延年；勿为无益,常慎有损,可以延年；行往量力,勿为形劳,可以延年；坐卧顺时,勿令身怠,可以延年；悲哀喜乐,勿令过情,可以延年；寒温适体,勿侈华艳,可以延年；动止有常,言谈有节,可以延年；诗书悦心,山林逸兴,可以延年；儿孙孝养,僮仆顺承,可经延年等”.这此良箴,是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法,虽有一定的局限性,但它完全符合老年人的生理、心理特点；也是人们长期以来践行着的养生之道.它不但有深刻的医学道理,而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观.指导老年人应当外适六气,避六淫,内调七情平和心态,保持身心健康,保持与社会、环境、自然界的高度和谐,具有一定的参考价值.“薄滋味,省思虑,节嗜欲,戒喜怒,惜元气,简言语,轻得失,破忧沮,除妄想,远好恶,收视听”.诗云：“惜气存精更养神,少思寡欲勿劳心,食唯半饱无兼味,酒止三分莫过频；每把戏言多取笑,常含乐意,莫生嗔,炎凉变诈都休问,任我逍遥过百春”.这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言,言简意赅,通俗易懂,从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点,突出了调节情志的作用,这在一定程度上反映出中华民族养生的特点.“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张,他并不是一般的反对饮酒,在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血,乃陶情性,壮精神,辟疫疠”,“过则耗伤血气也等,伤于形,乱于性,颠倒是非,皆此物也”.他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病,这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的.

3温补脾肾是治疗老年病的重要法则

龚廷贤在《寿世保元》中以补益立论,喜用温补长于虚损的治疗.“人之正气不足曰虚,复纵嗜欲曰损,致病之因有六：一曰气,二曰血,三曰精,四曰神,五曰胃气,六曰七情忧郁.六气委和,则各司其职,曰无病,失养违和,阴阳偏胜克剥,则诸病生焉”.“应事太烦,则伤神,喋谈朗诵,饥而言多则伤气,纵欲思想则伤精,久视郁怒则伤肝,饮食劳倦则伤脾”.这就是他以补益立论的理论基础.对老年病证论,从脾肾辨证居多,所立的常用方如：八仙长寿丸、八味丸、补中益气汤、八仙斑龙胶、五子益肾养心丸、归茸丸、长春不老仙丹、补精膏、千金封脐膏、万病无忧酒、长春酒等一系列方剂,都体现了他的学术思想,谴方用药独具匠心,加减变化,灵活多样,所附验案,理法方药浑然一体.全书涉及老年病证治三十多种.病证虽然纷繁,撰著提要钩玄,学后一目了然.龚氏善用阳春白雪糕,认为：“凡年老之人,当以养元气,健脾胃为主,每日三餐不可缺此糕也,王道之品,最益老人”.并详细地介绍了此糕的制作方法：“白茯苓去皮,怀山药,芡实仁,莲肉去心皮,各四两,共为细末,陈仓米半升,糯米半斤,白砂糖一斤半,将药米二末用麻布袋盛,放甑内蒸极熟取出,放簸箕内却入白砂糖同搅极匀,揉作一块,用小木印印作饼子,晒干存贮,男妇小儿,任意取食,妙不可言”.龚氏将该方的主治功用、制作方法,疗效尽皆列出,巧妙的将药疗和食疗结合在一起,实属首创.龚氏在应用八仙长寿丸治疗老人筋痿无力,食少痰多,喘咳时指出：“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归；消渴加五味子、麦冬各二两,下元虚冷,转胞不得小便,膨急切痛用泽泻,去益智；诸淋沥,数起不通倍茯苓,去益智,夜多小便者加益智一两,减茯苓一半”.在补中益气汤条下加减变化达二十多种.这种临证化裁,通权达变的用药方法和脉案撰写方法仍为当今临床医生效仿.这些都体现了龚氏以补益立论,对老年病的证治具有丰富的实践经验.又如治疗老年人“皮风疥癣瘙痒”(类似于老年性皮肤瘙痒症),以藜芦根为末,脂油调搽即愈.治疗“年老耳聩”用蜈蚣粉等专方治专病,简明扼要,均反应了他对老年病的辨治精神.此外,龚氏还介绍了呼吸静功及六字诀方法,论述详尽,有原理,有具体操作方法和对应病证,有方法上层次清晰,一读便可照做,这些都体现了龚廷贤在老年医学方面的学术特点,对后世研究老年医学奠定了基础.

[收稿2009-02-27]