循证护理在压疮护理中的临床实践

【中图分类号】R47.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0361-02

【摘 要】目的：探讨循证护理在压疮护理中的临床实践及意义.方法：利用循证护理方法对31例压疮患者进行临床护理实践,综合评价.结果：所有患者的压疮3d内得到控制,26例3w内痊愈,3例5w内痊愈,治愈率93.55%.结论：应用循证护理指导临床实践能保证护理质量,提高临床护理水平.

【关 键 词】循证护理；压疮；临床护理实践

循证护理又称实证护理,是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者需求完美结合,制订护理计划并实施.它对促进护理研究的发展,提高护理怎么写作的质量有着重要意义.笔者将循证护理应用于31例压疮护理的实践中,取得了良好治疗效果,现报告如下：

1临床资料

本组31例均为2006年1月～2007年12月在我院收住的Ⅱ～Ⅳ期压疮患者,年龄11～87岁；其中原发病有：脊髓损伤截瘫11例,重型颅脑损伤7例,高血压脑出血6例,脑梗死合并糖尿病5例,脊柱结核2例；其中Ⅱ期压疮19例,Ⅲ期压疮5例,Ⅳ期压疮7例；单纯骶尾部压疮21例,骶尾部合并外踝压疮3例,骶尾部合并粗隆部压疮5例,骶尾部合并粗隆、外踝压疮1例,骶尾部合并粗隆、外踝、肩背部压疮1例,共44处,面积2cm×2cm～9cm×12cm等大小不一；明显有感染症状的5例.院前自带压疮12例,新发压疮19例.

2方法与步骤

2.1寻找临床中需要解决的问题：为了控制压疮的演变及新压疮的发生,为原发病治疗创造有利条件,结合健康的需求,将本组病例的护理问题定义为：如何合理、高效、经济地进行压疮的护理和治疗.

2.2根据确定的护理问题进行系统查询、求证：通过查阅相关文献,系统寻找关于压疮护理方面的研究及新进展.查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素,糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[1].对已发生压疮的护理措施主要有：积极治疗原发病,改善全身营养状况,解决局部组织受压的问题,控制压疮演变及促进愈合等[2].控制原发病如稳定骨折、治疗糖尿病等,是压疮护理的基础.改善营养状况,消除压疮形成的主要危险因素及愈合的主要影响因素具有重要意义.蒋琪霞等应用动态护理对每例压疮患者实施个体化营养护理,提出压疮患者的营养摄入原则,给予高热量、高蛋白和高维生素饮食,获得满意效果[3].在压疮发生的主要因素的解决中,分散垂直压力,避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键.杨英华等采用架格法、垫圈法等减轻局部受压,并指出每2h变更体位1次,保持局部清洁干燥[2].陈茜等认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力,提出应仰位翻身左或右斜30°.坐位压疮病人使用气圈垫臀部压力过大,致局部血供减少,应采用泡沫塑料或硅胶垫,并限制床头抬高[4].冯桂香利用糜子表面光滑,滑动如水,可分解重力,不产生摩擦力及透气性、透水性好的特点而制在糜子床垫防治压疮142例,效果良好[5].陈玖通过研究表明按摩无助于预防压疮,且对已发红组织有加重损伤的危险[6].在压疮创面的处理中,应根据创面情况选用外科清创术、化学清创术或自溶性清创,保持创面湿润有利于肉芽组织的生长.而滥用抗生素不利组织生长[7].陈茜等认为碘酒、酒精对组织有破坏作用,主张用生理盐水冲洗伤口,必要时针对感染菌局部或全身应用抗生素[4].刘莉华等报道用中草药治疗压疮效果良好.由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的外用重组人表皮生长因子衍生物(金因肽)可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面愈合时间,是压疮治疗中的新药物.胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用,降低蛋白酶活性,促进糖原合成,使蛋白、脂肪合成增加而在压疮中被广泛应用[8].红外线照射有助于组织吸收渗液,改善局部血供,而在临床中得到广泛应用.

2.3对上述科研实证的有效性、实用性及优点进行综合考证评价,制订出合理的护理计划：对上述所有相关的压疮护理研究、实践的系列文献加以归类、综合评价,如科研的严密性、结论的有效性及临床可行性,得出最佳方案.将最佳的护理方案与以往护理的知识、经验、患者需求相结合,推荐的护理方法是：①积极治疗原发病,如稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,为压疮护理创造条件.②改善营养状况,合理补充营养成分,动态监测营养情况,为控制压疮演变及创面愈合提供条件.③解除局部受压,使用糜子床垫,既利于分解压力,消除摩擦力,又利于受压部位保持清洁、干燥.④清除创面坏死组织,表面有脓性物时用0.9%氯化钠冲洗；无感染则不用抗生素.⑤每2h翻身左或右斜30°,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水平体位,以避免剪切力及摩擦力.⑥创面外敷金因肽及胰岛素每日1次,并红外线照射.⑦在做好压疮护理的同时做好基础护理.以推荐的方法为指导,责任护士根据患者的原发病、压疮的部位、大小及营养情况制订出最佳护理计划,做到局部护理与全身护理相结合.

2.4实施护理计划,动态监测护理效果将确认后的护理计划实施到压疮护理中,严密监测护理效果.本组31例患者,压疮的演变均在入院后3d内得到控制,26例在3w内痊愈,3例5w内痊愈,2例(Ⅳ期)行肌皮瓣转移术后Ⅲ/甲愈合.本组压疮护理治愈率93.55%.通过此组病例的护理,认真总结,将实证转化为临床资料,作为压疮护理的常规方法,并不断吸取新知识,改进方法,形成动态循环.

3体会

用循环护理指导临床实践,需要丰富的理论资源及实践验证,强调在临床实践的基础上,以护理问题为出发点,将科研结果、专业知识和临床经验与患者需求相结合,将理论优化综合应用于实践,同时注重护理评价和质量监测,有效地提高了护理的整体水平和护理质量,节约了卫生资源.

【参考文献】

[1]李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1)：20~21.

[2]杨英华,戴宝珍,顾沛等.实用症状护理学.上海：上海医科大学出版社,1996：52~62.

[3]蒋琪霞,陈芳,赵霞等.褥疮患者围手术期营养护理的方法及效果探讨.实用护理杂志,2002,18(10)：41~42.

[4]陈茜,成翼娟,王晋等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志,2002,17(11)：846~847.

[5]冯桂香.采用糜子床垫防治褥疮.西北护理杂志,2001,2(4)：17~18.

[6]陈玖.褥疮护理的综述.护理学杂志,1999,14(6)：375~376.

[7]刘莉华.中药在褥疮局部治疗中的应用.实用护理杂志,2002,18(10)：51~52.

[8]钟一萍.使用胰岛素外敷治疗褥疮.护士进修杂志,2002,17(7)：486.

[收稿2009-02-20]