妇科腹腔镜手术的护理配合

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01-089-01

【关 键 词】腹腔镜术,妇科手术,护理

腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点,已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗.我院自开展腹腔镜手术以来均取得了良好的效果,现将护理体会报道如下.

1术前准备

1.1患者准备(1)术前常规检查心、肺、肝、肾功能,出凝血时间.(2)常规做药品过敏试验.(3)备皮:剃除手术区域和切口周围l5～20cm范围内的毛发,清除脐内污染.(4)准备:避开月经期,术前3d以0.5%碘伏棉球擦洗,2次/d,连续3d.术前常规置尿管.(5)胃肠道准备:术前1d禁易产气食物,术日晨以2%肥皂水灌肠.

1.2术前访视术前1d巡回护士访视患者.首先阅读病历,熟悉患者病情、病史、重要脏器功能,有无其他合并症.与患者交谈,讲解此手术的优点、缺点及医生选用此术式的可靠性,介绍手术医师、麻醉师熟练的技术,解除其顾虑,取得患者的信赖,消除患者的思想顾虑,使其处于良好的心理状态使其能正确对待手术[1].

1.3手术间准备手术开始前30min启动净化系统,室内温度控制在22℃～25℃,湿度控制在50%～60%,不仅满足人体舒适且又不利于室内微生物的生存.术前用500mg/L含氯消毒液擦试手术间及无影灯.手术开始后降低室内光亮度,以防光线太强而影响显示器显像清晰度.

1.4手术器械准备术前ld认真检查调试腹腔镜设备,确保性能良好,器械于术前lh消毒机快速消毒灭菌.

2术中配合

2.1器械护士的配合提前30min刷手,整理器械台,连接腹腔镜器械各分组零件,用无菌注射器试气腹针是否通畅.常规皮肤消毒铺单后,在脐窝下或上缘用小尖刀作lcm弧形切口.用两把巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁,穿气腹针,在巡回护士的协助下建立人工气腹.为避免气腹针位置不当造成并发症及给机体一个适当过程,开始时应从1～2L/min的速度向腹腔内充入C02,当注入2L左右后可将流量增至4～6L/min,直至腹内压达到预定的压力(一般为12mmhg),即可拔出气腹针.置入腹腔镜,为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度,可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80℃左右热水中加温2～3min.根据手术的不同需要,在左右下腹部各进直径5或10mm的Tiocar.根据手术的不同需要传递抓持钳、分离钳、剪、电凝钩、金属夹结扎器等,动作要轻柔,及时清除操作器械上的血污,焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤.

2.2巡回护士的配合患者进入手术室后热情接待,消除其恐惧心理,认真核对,开放2条静脉通道.协助麻醉,麻醉成功后取手术部位.正确安装腹腔镜仪器、设备.将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品防止电灼伤.消毒铺巾后,接过台上递下的光导纤维,气腹管,冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率,并在腹腔外试用.建议使用一次性气腹管,避免使用浸泡的气腹管,以防管内残留的消毒液倒流入气腹机内而损坏机器.如行腹腔镜辅助宫腔镜镜子宫切除术则在腹腔镜探查后即改为仰卧膀胱截石位.膀胱截石位时应为患者安置肩托,受压处海绵垫保护.术中密切观察病情变化,注意对C02气腹机的监视和调节,结束手术前常规用圆锥尖端套管针注入透明质酸钠凝胶剂(益术康)防止腹腔脏器粘连.

3护理体会

3.1心理护理术前耐心细致的向患者做好解释工作,介绍手术目的,腹腔镜手术的优点,术后常规不适,减轻患者心理压力,使其能积极配合手术.

3.2认真执行无菌技术操作原则,内镜及附件必须灭菌,若接台手术,则应达到高水平消毒,防止病原微生物进入机体.术后密切观察体温,皮肤切口愈合情况.

3.3人工气腹气腹针试穿腹腔后,及时连接已抽吸生理盐水5m1注射器,若注射器内液面自行下降,说明气腹针已进入腹腔,可进行充气.术中密切监测患者腹内压、心率、呼吸、血压等.

3.4腹腔镜手术的全套器械属贵重精密器械,正确使用和保养腹腔镜的设备和器械,对延长其有效使用时间至关重要,应专人管理,定期检查.所有仪器器械取放、装卸、清洗动作均应轻稳,防止碰摔器械.使用后及时清洗干净,尤其是关节处,管腔内,使其自然凉干,装入常温等离子消毒机专用袋内,放入专用消毒指示卡,注明消毒目期、时间.由专人放入常温等离子消毒机内消毒.取出后放入专用无菌柜内备用.摄像头导线、光纤要妥善放置,自然弯曲盘好,放入清洁袋中防止灰尘.任何物品不能压在上面,以免影响显影或损坏光束.摄像头、内窥镜、光纤的镜面应用特定的擦镜纸.仪器使用后灭闭各开关,并加罩以防尘埃.

3.5器械护士要熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,对台上物品要心中有数,更换器械时仔细检查器械是否完整以免小零件遗漏在腹腔.清洗浸泡器械时要轻拿轻放,尤其注意镜头的保护,防止损坏镜面、分离钳、剪刀、抓持钳等,锥鞘套管等各接头应拆下清洗,冲洗表面及用高压水冲洗管腔中组织物、血块,并用特制的软毛刷刷洗各管腔,如果器械头部还有少量组织残留,可用多酶清洗液泡5min.注意螺帽、弹簧等不能丢失.

3.6器械护士准确传递手术器械,动作轻柔,及时擦拭电凝钳、电剪上碳化附着物.随时保持手术间地面、物品干燥,确保高频电凝系统安全使用.

3.7巡回护士应熟练手术不同阶段体位及手术床倾斜度的要求,并及时调整.手术时特别是手术时间长者,应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展,以防引起臂丛或上肢其他神经的麻痹,摆截石位时,应将支腿架外侧垫厚,双膝上举不应过高,一般不超过30cm,分开不宜过大,年老患者一般不超过100～110cm,以防止腓总神经受压.

【参考文献】

[1]刘承珍,贾喜珍.腹腔镜活疗子宫内膜癌、宫颈癌16例配合体会[J].齐鲁护理杂志,2006.12(1):157.