前置胎盘经腹与经会阴两种超声对比的临床价值

[摘 要]目的观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异.进而探讨两者在临床应用价值.方法回顾性分析该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者,将其按超声检查途径的不同分为两组.经会阴组为经会阴超声诊断为前置胎盘.经腹组为经腹部进行超声诊断为前置胎盘.比较两种超声检查途径临床诊断准确率的差异.结果经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实,经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中前置胎盘误诊6例,3例低置性误诊为边缘性.2例部分性被误诊为边缘性.1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实.经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊.其中4例低置性,1例边缘性.因此,经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%,差异有统计学意义（P<0.05）.结论经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高.其对子宫后壁及侧壁,胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚,误诊率较低.其对临床进一步诊治具有重要价值,值得临床选择.

[关 键 词]前置胎盘；经腹部；经会阴；临床价值

[中图分类号]R714.25[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）05（a）-0178-02

前置胎盘是妊娠期严重的并发症.前置胎盘[1]是指孕28周后,胎盘下缘覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部.诊断或处理不及时可威胁孕妇及胎儿的安全.超声检查是一项有效、简便方法.为观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异.进而探讨两者在临床应用价值,该研究回顾性分析2011年6月―2013年6月该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者的临床资料.其具有较高的临床诊断准确率,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院进行经超声检查和分娩证实为前置胎盘的92例患者临床资料.年龄20～44岁,平均年龄（27.7±3.9）岁；孕28～40周,平均孕（37.34±4.53）周；其中初产妇34例,经产妇58例；

1.2方法

患者均进行前置胎盘经腹及经会阴途径检查.经腹组为经腹超声检查前置胎盘结果.而经会阴组为患者经腹和经会阴超声检查结果.使用西门子AcusonS2000彩色多普勒诊断仪.经腹探头频率25～35MHz,由同一超声主任医生诊断.患者适度充盈膀胱,取仰卧位,先对疑为患者经腹超声检查.探头于耻骨联合上作纵、横斜切扫查.观察胎盘下缘与宫颈内口清晰度.若显示清楚,则测量两者间距离.对显示不清患者行经会阴超声检查.嘱患者排空膀胱取截石位.检查前探头涂藕和剂,套保护膜.充分暴露会阴部,探头取矢状位.循作矢状位扫查,调整探头角度.观察胎盘下缘与宫内口关系及距离.

1.3诊断标准

将前置胎盘分4种类型[2]：①完全性：胎盘完全覆盖宫颈内口.②边缘性：胎盘下缘到达子宫颈内口边缘.③部分性：胎盘下缘部分覆盖并超过宫颈内口而伸至对侧宫壁.④低置性：胎盘下缘距子宫颈内口距离<2cm.

1.4观察项目

记录2种超声检查途径临床诊断准确率的差异；

1.5统计方法

采用SPSS12.0软件处理所得数据.计数资料用χ2检验表示.

2结果

经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实,经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中完全性32例,边缘性18例,部分性15例,低置性12例；其中前置胎盘误诊6例,3例低置性被误诊为边缘性.2例部分性被误诊为边缘性.1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实.经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；其中完全性32例,边缘性21例,部分性19例,低置性15例.经腹部超声误诊的6例全部得以纠正.另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊.其中4例低置性前置胎盘,1例边缘性前置胎盘.因此,经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

3讨论

前置胎盘是临床妊娠期严重的并发症.其发病原因与多种因素有关.高龄孕产妇、经产史、流产史等与前置胎盘密切相关.前置胎盘的发生率为0.4%～0.8%[3].临床上应准确判断前置胎盘的类型.诊断和处理不及时可严重威胁胎儿及孕妇的安全.对孕妇进行早期筛查和诊断具有重要意义.超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率.其具有安全、无创及安全的优点.超声诊断的关键是清晰显示子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置[4].经腹超声检查对子宫及胎儿的整体观察良好.其能够容易判断前壁胎盘下缘位置.若胎盘位于后壁及侧壁,超声对胎盘下缘及宫颈内口显示常不理想.同时膀胱充盈程度该病的超声诊断也有影响.膀胱过度充盈可使宫体下段受压后移.而后移的宫体被误认为宫颈而产生误诊.充盈不良则难以显示宫颈内口与胎盘下缘而发生漏诊.经会阴超声检查可清楚显示、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段[5].经会阴检查无明显的禁忌症.其也不需要患者充盈膀胱,依从性较好.同时其操作方法简便,重复性好.其还可避免肠道内气体的干扰,对子宫内口处的显示尤其理想.但其常受到两侧耻骨支的影响,检查范围受限.其探测的深度只能达到宫颈内口.因此不能清晰显示子宫体上部而影响诊断判断.

该研究观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异.其结果显示：经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实,经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中误诊6例,3例低置性被误诊为边缘性前置胎盘.2例部分性被误诊为边缘性前置胎盘.1例边缘性被误诊为低置性前置胎盘；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实.经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊.其中4例低置性前置胎盘,1例边缘性前置胎盘.因此,经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%,比较差异有统计学意义（P<0.05）；因此,经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高.其对子宫后壁及侧壁,胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚,误诊率较低.这一结果与国内相关研究相一致[6].经会阴超声检查前置胎盘的诊断优越性：①临床前置胎盘诊断准确率较高.②患者无需充盈膀胱,减少潴尿带来的不便.同时还可避免充盈膀胱带来的检测阳性结果.③操作简便,无创、安全.④避开患者过厚腹壁及腹腔气体的干扰.

综上所述,经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高.其对子宫后壁及侧壁,胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚,误诊率较低.其对临床进一步诊治具有重要价值,值得临床应用和推广.

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（收稿日期：2014-01-26）