老年妇科术后护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08-125-02

【关 键 词】老年妇科,术后护理

在妇产科工作中,手术治疗占有相当重要的地位,手术既是治疗的过程,也是创伤的过程.尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一.老年人由于年龄的增大,重要器官出现不同程度的退行性病变,消化、吸收、应激、代偿、修复、愈合等功能低下,因此,对手术的耐受性差.老年妇科患者由于生殖解剖特点的特殊性,生殖系统有自己独特的功能,又与其他系统的功能相互联系,互相影响,其护理工作亦有相应的特殊性.有计划、针对性地做好精心的术后护理,是保证手术达到理想效果的重要保证.近年来由于手术技术的提高,术式的改进及与手术有关条件的完善,尽管老年妇科手术风险大,机体抵抗力差,并发症发生率高,但实践证明老年妇女是可以接受大手术治疗的,关键是加强术后的护理.

1病情观察

患者术毕回到病房后,需依手术大小、病情,认真观察并记录生命体征.通常术后每0.5～1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次,平稳后,每4h观察1次.术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸4次,直至正常后3d.术后1～2d体温稍有升高,但一般不超过38℃,此为手术正常反应,术后持续高热,或体温正常后再次升高,提示有感染存在.注意伤口有无渗血,各种引流管是否通畅,引流液的性质、颜色及量.老年患者常伴有多器官疾患,病情变化常有隐匿性和突发性的特点,有些症状临床表现不典型,故在护理中有足够认识,如出现嗜唾,精神差,低热时应考虑并发症的可能.为防止电解质紊乱,应严格记录出入量,严格控制输液速度.

2体位

按手术及麻醉方式决定术后体位.全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护,去枕平卧,头侧向一旁,稍垫高一侧肩胸,以免呕吐物、分泌物呛入气管,引起吸入性肺炎或窒息.蛛网膜下腔麻醉者,去枕平卧12h,硬膜外麻醉者,去枕平卧6～8h.由于蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合,蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高,脑脊液有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外,致使颅内压力降低,颅内血管扩张而引起头痛,尤其在头部抬高时头痛加剧,平卧时,封闭针孔的血凝块不易脱落,可减少脑脊液流失量,减缓头痛.为此,蛛网膜下腔阻滞麻醉者术后宜平卧一段时间,以防头痛.如果患者情况稳定,术后次晨可取半卧位.这样有助于腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛,有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张情况的发生.同时,半卧位也有利于腹腔引流,术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏器刺激.

护士要经常巡视患者,注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况,保持床单清洁、平整,协助患者维持正确的体位.鼓励患者活动肢体,每15min进行1次腿部运动,防止下肢静脉血栓形成.每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次,有助于改善循环和促进良好的呼吸功能.老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整.注意防止老年人因体位变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等.

3饮食

根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食,48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、高维生素,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质.

4缓解疼痛

虽然术后疼痛是常见的问题,但妇产科手术患者术后疼痛并不严重.腹式子宫切除术后疼痛和不适通常集中在切口处,其他还可能有下背部和肩膀,多因在手术台上的体位所致.患者在麻醉作用消失后,会感到伤口疼痛,通常手术后24h内最为明显.持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振,甚至保持被动体位,拒绝翻身、检查和护理.护士应牢记:患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动,进行深呼吸、咳嗽和翻身.为此,需根据患者具体情况,及时给予止痛处理,以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动.按医嘱术后24h内可用盐酸哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛,保证患者得到充分休息.止痛剂的使用应在术后48h后逐渐减少,否则提示切口血肿、感染等异常情况,需报告医师及时给予处理.