肛肠术后尿潴留预防护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07-90-02

【摘 要】引起尿潴留的因素中,肛肠病手术是其重要原因之一.只要分清引发的原因,注重预防,并及时恰当的给予治疗,是完全可以避免的,因而对临床医生与护理人员提出,要重视病人的心理护理,以减少并发症的发生.

【关 键 词】肛肠.手术,尿潴留,预防,护理

尿潴留是肛肠病手术后出现的一个主要的护理问题,在对本组手术后尿潴留患者的临床护理中,及时解除患者术后尿潴留症状,并依据患者术后的症状和体征,有针对性地对患者进行辨症施护,可使患者顺利排尿,减少了不必要的导尿操作,减轻了患者的痛苦,大大提高了护理质量.

1肛肠术后排尿障碍患者护理

1.1心理护理患者容易产生恐惧心理.护理人员以真诚的态度,耐心的询问,生动的语言,向患者讲解手术过程及手术有关注意事项,并分别说明痔疮、肛瘘、直肠息肉等手术后的治疗愈后与预防,同时请手术后患者现身说法,帮助患者消除术后紧张与焦虑,使其情绪放松,说明过度紧张或焦虑会反射性的影响尿道括约肌痉挛而致排尿困难的原理.

1.2环境护理为患者营造一个良好的氛围,例如病区内温度要适宜、叮嘱病人注意季节变化等.注意保护患者的隐私,如有需要可以安排患者单独使用空间或用屏风遮挡.

1.3避免手术因素的影响手术操作一定要轻柔、仔细,尽量避免粗暴牵拉,尤其是肛门、直肠、会阴部位的手术.切口设计要合理,不要损伤过大,损伤神经,术后创口敷料不可包扎过紧,防止压迫尿道而引起排尿困难,发生尿潴留.

1.4避免麻醉因素的影响应在满足手术要求的前提下,使用短效的局麻药物.全身麻醉清醒后,尽量少用或不用强效镇痛药物,以确保病人意识清醒,有利于恢复自主排尿.尽量避免阻滞不全,浅麻现象的发生,防止术后病人产生尿道括约肌痉挛,发生尿潴留.

1.5术后及早预防术后2～4小时即可嘱患者排尿,不必等小腹胀满,便意明显时排尿,排尿时适当增加腹压,不必过分担心肛门伤口.术后2～4小时给予膀胱区上下按摩,并热敷15～30分钟,然后排尿.对不适应床上或室内排尿者,可协助临厕,打开水龙头,听流水声排尿,也可于膀胱开始充盈时,在患者脐下4横指腹部正中处,用手指尖垂直缓慢下压2～3分钟,当患者有尿意时,立即排尿.膀胱中度充盈时,用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上,顺时针按摩2～3分钟,然后用另一手掌放在按摩的手背上,由轻至重,由浅向深,自上而下持续挤压膀胱区,然后排尿[1].

1.6有效的术后镇痛,缓解紧张焦虑手术创伤往往给病人术后造成剧烈的疼痛,而剧烈的疼痛又可使病人产生焦虑、恐惧,从而引起膀胱括约肌痉挛,使排尿困难.所以,有效的术后镇痛对预防病人尿潴留是非常重要的.术后病人自控镇痛技术广泛应用于临床,使病人术后疼痛大大减轻,缓解了病人术后紧张、焦虑、恐惧情绪,对预防术后尿潴留起到了积极作用.

1.7诱导排尿法适度放松固定创口敷料的绷带,取排便时的蹲位或坐位姿势和动作,可使患者不由自主地放松肛门,同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压,可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用.该法简单易行,效果优于其他方法.但5分钟后小便仍不自行排出,应停止排便,卧床休息片刻,轻揉小腹,再行第2次治疗.若仍不能排出,停止治疗,避免久蹲如何,引起肛门水肿、创面出血或血栓形成,也可用新鲜生姜、大蒜片涂擦尿道口,使病人产生尿意促使排尿,轻压耻骨上部,使尿意增强有助于自主排尿.

1.8热敷用温开水或中药坐浴液浸泡会阴部,通过温热刺激使尿道括约肌松驰,缓解因括约肌痉挛引起的疼痛.

1.9饮食护理术后半小时应鼓励其适当的饮水,在饮食上可以给患者建议一些有利于利尿的食品例如萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤或海带等食物.叮嘱患者多吃西瓜或喝浓茶,促进尿量增多.刺激膀胱促进排尿.

1.10针灸疗法根据辨证施护的原则,对膀胱积热,尿少而频,热赤不畅,或小便闭塞,小腹胀满者,可针刺肾俞、太溪、委中、三阴交,并用艾灸.肾气亏损,小便滴沥不尽,排除无力,面色晃白,神气怯弱,畏寒肢冷,舌质淡苔白润,脉沉细者,针刺肾俞、中极、三阴交穴,并用艾灸[2].

1.11药物当患者有尿意而排出困难,叩诊膀胱高度在耻骨联合上两横指时,可肌注阿托品1mg,可缓解尿道痉挛.膀胱高度在脐下两横指以下时,可肌注新斯的明0.5～1mg,兴奋平滑肌,刺激膀胱逼尿肌,加速排尿.若患者小便困难或淋漓难尽,舌红苔黄白厚,脉数者,可用八正散煎汤内服,体虚,舌淡,苔白,脉细数用独参汤和五苓散煎汤内服.

1.12放松疗法肛门内敷料刺激引起患者不适的应拔出敷料,放松肛门括约肌,嘱病人吸气时收缩肛门,呼气时放松肛门,每次1～3分钟,反复进行,随着肛门一收一缩,然后充分放松肛门括约肌,小便可轻松排出.

1.13导尿如果以上方法均无明显疗效,经检查膀胱充盈较重或持续超过12小时,则应及时导尿.但置入尿管后,切不可一次排空膀胱,以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血.应注意膀胱功能的锻炼,定时定量放尿,并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染.

2小结

术前同患者及家属做好宣传指导是预防肛肠术后排尿障碍的关键,经过细心的护理和及时观察,肛肠术后排尿障碍患者均在48小时内自行恢复排尿,有效地防止和减少了肛门疾病术后尿潴留的发生,在临床上收到了很好的效果,减少了患者痛苦及院内感染的发生,值得推广和应用.

【参考文献】

[1]严建,谢力子,何永恒.痔瘘术后尿潴留的病因病机防治研究概况[J].湖南中医杂志,1999,15(4):51.

[2]周方.肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会[J].天津中医,2000,18(4):18.