脑外科常见并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06-123-01

脑外科病人因复杂,往往引起多种并发症[1],现选取我科2009年度住院病人,报告如下.

1临床资料

本组病人86例,男47例,女42例,年龄7～83岁.其中,颅内肿瘤术后15例,脑颅外伤13例,颅内血管病出血31例,脑积水5例,高血压脑出血22例.

2护理措施

2.1肺部感染护理[2]由于病人免疫力下降,分泌物排出不畅,吞咽反射减弱或消失,ICU病房侵入性操作等原因,造成口腔及呼吸道的分泌物沉积于肺或气道与外环境直接相通,引起肺部感染.一般脑外科病人应头高15°～30°卧位,头偏向一侧,有利于口腔分泌物排除,进行口腔护理,在饭后用生理盐水漱口,清洁口腔,根据病情变换体位、翻身、拍背,作好体位引流,鼓励咳嗽有利于痰液的吸引和排出.保持呼吸道通畅,吸氧,及时吸痰,防止窒息.气管切开护理应及时更换无菌敷料,严格执行无菌操作程序.必要时做好痰细菌培养及药敏,为医生使用抗生素提供科学依据,遵照医嘱给予适当的抗生素治疗.机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗.病室每日定时通风2次,每次10～20分钟,以保持室内空气新鲜,减少家属探视,防止发生交叉感染的机会.在进行鼻饲的过程中,应取半卧位,进食30分钟后方能平卧,防止误吸,同时注意保持胃管的卫生和通畅.协助患者取舒适卧位、半卧位休息,定时翻身,每2小时协助翻身1次,并且给予叩背,由下至上,由外而内,使痰液松动,利于排出.同时每2～4小时嘱患者进行数次随意深呼吸和有效咳嗽,如果患者咳嗽无力,自行排痰有困难,可进行吸痰,清除口鼻腔内的分泌物及异物,防止误吸发生.遵照医嘱按时施行射流雾化,湿润气道,促进排痰.

2.2尿潴留及泌尿系感染护理可适当做热敷,对病人进行心理护理,如仍不能排尿,则需要留置导尿导尿,输液者每2h放尿1次,不输液者4h放尿1次.留置导尿期间常见的并发症是尿路感染,预防感染应严格无菌操作,插入尿管时须用足量的石蜡油润滑管道,以免损伤尿道造成尿道黏膜水肿,尿袋外口不要接触地面且尿袋位置需低于膀胱,避免尿液反流,定期清洁尿道口、会阴和外.经常注意观察病人的小便颜色,随时复查尿常规检查,如有异常作尿培养及药敏试验,以便能及时选用抗生素,避免病情继续恶化.

2.3便秘一些脑外科病人卧床时间长,活动量减少,胃肠蠕动减慢,会有便秘情况.可鼓励患者多饮水,多吃带皮水果和蔬菜,按摩与锻炼,对卧床病人给予腹部按摩,顺时针方向按摩,平时经常作缓慢的腹式呼吸,以促进肠蠕动.如已发生便秘情况,可使用开塞露、肥皂水灌肠,千万不能让患者在排便时过分用力,以防止其他生命体征发生改变.

2.4褥疮护理以预防为主,床单应干净、柔软、平整.要保持皮肤干燥及清洁,每日用温水清洗皮肤,对身体易出汗部位(如腋窝、窝、腹股沟部)可用爽身粉或滑石粉,皮肤一旦受汗、尿、粪或渗出液浸溃,应及时处理.受压部位涂擦50%酒精或红花油,进行按摩,可以改善血液循环,促进静脉回流,预防褥疮.但如已经受压充血,卧床病人应每隔2～3小时翻身一次,使受压部位得到休息,恢复血液循环.有条件的,可使用翻身床、小垫床、明胶床垫、波纹气垫等特型器具.

3小结

脑外科并发症的护理应以预防为主,进行有效的预防措施和细心的护理,可以避免许多并发症的发生.护士应以过硬的护理技术为基础,以敬业的职业道德为行为准则,严格遵守操作规范的规定,对病人进行无微不至的关怀,并对病人家属进行有效的指导,以减少病人的痛苦并减少发生并发症的发生率.如已发生并发症,应及早发现并与及时向医生报告,为医生的进一步治疗工作做好基础,防止病情进一步恶化,减少患者的经济损失与精神损失.总之,脑外科并发症可防可控,应以防为主,结合有效的控制手段,减少并发症发生.

【参考文献】

[1]王忠诚.脑外科学[M].武汉:湖北科学出版社,2005:242.

[2]顾克敏.重症监护室获得性感染的监测与预防.实用护理杂志,2003,19(1):48-49.