肠梗阻患者护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-152-02

肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一,引起肠梗阻的原因很多,较常见的原因有粘连性、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻.肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气.

1临床资料

1.1一般资料2007年5月至2009年6月,我科共收治肠梗阻患者20例,其中不完全肠梗阻11例,完全肠梗阻9例.非手术原因引起的14例,手术后出现症状的6例.所有患者均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便四大症状,有的可见肠型、闻及肠鸣音亢进,腹部膨隆,叩鼓音.X线腹部检查可见肠腔扩大及气液平面.

1.2治疗方法所有患者均禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱,按“先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾”的原则,维持水电酸碱平衡,给予抗生素控制和预防腹腔感染.保守治疗无效者行手术治疗.

1.3结果20例中保守治疗16例,手术治疗4例,治愈14例,好转5例,无效1例.

2护理

2.1非手术患者的护理

2.1.1卧床休息,在血压稳定的情况下,可采取半卧位,以减轻腹痛、腹胀,并有利于呼吸.密切观察病情变化,应注意患者的全身情况4包括精神、意识变化、体温、脉搏、血压等,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,记录尿量,观察腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便情况.保守治疗主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等.源于肠梗阻患者病因差异,病变多样、症状各异,特别是老年人机体反响差,有些患者虽然有腹膜炎存在,但其腹膜炎体征不显注,因此对老年患者不应过分强调典型症状,治疗上应采取积极的态度.

2.1.2胃肠减压在给患者进行胃肠减压操作时护士要耐心做好解释指导工作,使患者心理接受,置好胃管后,在胃管末端接一次性负压吸引器,并妥善固定,打开开关时要缓慢,以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤,严密观察引流物的性质和量并记录,一开始胃肠减压引流物一般是摄入的食物,以后逐渐变为墨绿色的胃肠液.胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次,保持胃管通畅,并做好口腔护理.

2.1.3腹痛的治疗根据腹痛的性质可酌情使用解痉类药物,禁止使用类药物以免其掩盖病情而延误治疗,麻痹性肠梗阻不宜用阿托品,若症状、体征不见好转或反有加重,或单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻者必须立即报告医师,并做好手术前的准备.

2.2手术治疗的护理

2.2.1术前护理做好患者的思想工作,讲清手术的必要性,使患者在手术情景中产生积极的心理反响,进行适应手术后变化的锻炼,如教会咳嗽及咯痰的方法,使其习惯在床上大小便等手术区做好备皮准备.做好胃肠道准备:胃肠减压.

2.2.2术后护理(1)术毕,麻醉未清醒前予平卧位,头偏向一侧.麻醉清醒后血压平稳者给予半卧位.密切观察病情变化,准备好床位和手术后所需用具.(2)卧位:全麻尚未清醒患者,去枕平卧,头转向一侧,使口腔内唾液及呕吐物易于流出避免吸人气管.(3)饮食:一般24～48h内禁食.第3～4日肠道功能恢复,肛门排气后宜多次少量流质饮食,渐增加至全量流质饮食,第5～6日开始进半流质,7～9d恢复普通饮食.(4)活动和起床:原则上早期活动,逐步增加活动量和范围,争取在病情许可的状态下随意起床活动,以促进肠功能恢复和伤口愈合,防止术后并发症发生.