神经内科患者留置导尿管的护理体会

摘 要：留置导尿管可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复,在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用,临床上应用日益广泛.

但也会因操作不当,护理不善,给患者带来一些新的问题.现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下.

关 键 词：神经内科患者留置导尿管护理体会

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XuXiaona

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Keywords:ThenerveinternalmedicinedepartmentpatientsleealonethecatheterNursingexperience

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2010)12-0121-01

留置导尿管可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复,在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用,临床上应用日益广泛.

但也会因操作不当,护理不善,给患者带来一些新的问题.现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下：

1加强宣教［1］

插入导尿管前应对患者及家属进行健康宣教,将导尿的目的、留置过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行讲解,消除紧张、恐惧情绪及配合操作；对神志不清、躁动不安的患者,留置中应做好家属的宣教工作,并做好病人行为的监管,以免因不舒适而激发病人强行拉脱导尿管致尿道损伤.

2尿管的选择［2］

在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替.现在常用的气囊导尿管,具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点.气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管.两者相比较,前者比后者多了接冲洗装置的一腔,可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统,减少污染的机会.导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑.如尿液澄清,可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时,应选择口径较大的尿管.

3导尿方法的选择［3］

男性病人由于生理特点尿道长,有三个狭窄和两个弯曲,导尿时困难较大,病人的痛苦更明显,如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败.可以使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛,减少阻力,减轻对尿道黏膜的刺激,避免损伤黏膜而导致出血,减轻病人痛苦,利于插管成功.

女性病人由于生理的原因,不容易保持会阴部的清洁,因此要求做好前期的准备,会阴的冲洗和两次消毒.高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的牵拉尿道口使之陷于壁之中,同时又因黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑,口也变小,更使这些病人的尿道口暴露困难,对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套,左手食指、中指并拢,伸于2cm,屈曲远端指间关节,将前壁拉紧外翻,并可以调整手指的位置,可以见到前壁的所有黏膜,即可以找到尿道口,然后便可以插管.

4妥善固定,及时记录［1］

导尿后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧,减轻尿管对尿道的压迫及刺激作用,避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道；对于留置导尿管者,应建立完善的护理记录,留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分,以供拔管时查阅.

5尿路感染的护理［4］

尿道口距肛门近,易受肛门排出物污染,同时内衣裤、被褥等的触碰、大便后未及时清洁、洗理,均可随时污染尿道口周围粘膜及导尿管.留置导尿期间,集尿袋污染或导尿管与集尿袋连接处密闭性不好,细菌可通过导尿管腔内导致感染.加上操作时无菌观念不够强、插管造成的粘膜损伤、患者患病期间抵抗力下降、以及广谱抗生素的应用、菌群失调等,都可使细菌直接在膀胱内繁殖,为细菌感染创造有利条件.

因此,要作好病员个人卫生,保持皮肤、会阴部、床铺的清洁,保持环境清洁卫生,减少空气污染；根据病情每天2小时放尿一次,加强膀胱储尿功能的训练,促使患者自行排尿,尽量缩短留置导尿时间,早日拔管；膀胱冲洗：0.9%生理盐水500ml加庆大霉素16万U,每日1～2次；注意全身营养的补充,提高机体抵抗力及抗病能力；避免大剂量广谱抗菌用药时间太长,引起菌群失调,导致二重感染.

6漏尿的护理［5］

临床上年老体弱或者衰竭的患者,尿管周围常有尿液漏出,易引发会阴红肿,局部湿疹,甚至局部压疮.作为护理工作者应：①保持尿液引流通畅,防止尿管受压反折引起膀胱内压力增高；②急性细菌性感染使尿混浊尿沉渣产生,引起堵管.这种原因导致的漏尿,应更换口径较大的尿管,并加用合适的抗生素；③年老体弱,长期卧床的患者特别是女性,由于尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的尿管,既可防止漏尿,又能保证尿管通畅；④气囊内注入液体过多反而易引起渗尿,建议渗尿发生后,从气囊内抽出3~4ml液体或选用气囊容积较小的导尿管.

7拔管的护理［6］

如发生气囊无法抽水致拔管困难时,应对病人做好解释,安定情绪,将外塞剪去后用消毒的细钢丝疏通注水通道；对长期卧床患者,应嘱其多饮水,每天饮水量应在2000ml以上达到生理性冲洗作用.

8拔管后尿潴留的护理［5］

患者由于长期留置导尿管,膀胱逼尿肌过度松弛,拔除导尿管后容易出现尿潴留.护理人员应：①每2~3h或患者有尿意时开放尿管.让患者有意识地参与排尿过程,反复训练膀胱功能1~2d后方可拔出尿管；②应积极借助辅助措施,如腹部热敷、温水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳机点”等方法诱导排尿,防止发生尿潴留；③拔出尿管前排空膀胱,以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱并保留冲洗液20~30min,待患者有尿意时拔出尿管,可减少拔管后尿潴留的发生.

总之,留置导尿是一种侵入性操作,在操作时应严格执行无菌操作、正确选择导尿管及对留置导尿管的正确护理,以减少临床并发症的发生,减轻病人的痛苦.