高血压脑出血的护理措施体会

【摘 要】目的：探讨高血压脑出血患者的护理措施.方法：回顾分析75例患者的护理经验.结果：经精心护理,本组患者全部康复出院.结论：护理工作直接关系到患者的生存.护士要有高度的责任心,熟练过硬的技术,以精心护理,密切观察病情,预防并发症,促进机体功能恢复,对降低脑溢血患者的死亡率、提高治愈率和减少病残率具有重要意义.

【关 键 词】高血压脑出血护理体会

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0370-01

伴随我国逐步进入老龄化社会,老年人口数量的增加,对老年患者的常见疾病的治疗逐步得到重视.高血压是老年人较为常见的慢性疾病,发病原因较复杂,严重会导致脑出血的发生.高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病,临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征.病情发展快,病情凶险,常需急诊手术,术后常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症.某种程度上,护理工作的成败决定着病情的预后.现将护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：2013年1～12月收治高血压脑出血患者75例,男40例,女35例,年龄33～72岁,平均56岁.出血部位：基底节出血46例,脑室17例,脑干2例,脑叶6例,小脑4例.出血量10～40ml,发病时间2～24h.经精心护理,本组患者全部康复出院.

1.2临床表现：多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高.发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状,也可在原有基础上突然加重.发作时可伴有意识丧失,颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢,幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼向出血侧偏斜.破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大.

2护理措施及体会

高血压疾病是老年患者多见的慢性疾病,由于多种原因会导致脑出血的发生,但对于出血量较少的的患者,临床上较常采用内科保守治疗的方法.但是出血量多少为少量出血尚未明确一般按多田氏公式进行计算,单个血肿体积或出血量在30ml以内为少量出血.高血压脑出血一般为急性发病、病情发展较快,如没有得到及时的诊断及救治,会导致死亡的发生.

2.1环境护理：保持安静、整洁的环境,对于脑出血患者的常用药应在抢救室内按照次序,摆放好,对抢救药物进行每天检查,替换掉已经过期的药物,及时补充使用缺少的药物.抢救床要设有安全装置,并设有专人看护,防止患者躁动跌落床下.

2.2急救护理：在对高血压脑出血患者进行护理时应,首先建立全面急救体系,所进行急救的医护人员应有专业的医疗技术,及对工作高度的积极负责的态度.应先辅助主治医生进行早期的诊断,采用监护仪,对患者的临床症状及体征详细的监护及观察,对重要的体征及发生异常的变化进行详细的记录,并及时的告知主治医生.在进行生命体征监护的同时,应快速给予患者吸氧及建立畅通的静脉通道,以便抢救药物的使用.

2.3药物使用：在执行医生医嘱时应,反复的查对药物,要对药物的药理药性熟知,对抢救药物应快速注射应动作迅速准确的推注,对要求缓慢注射的药物应按照标准进行注射.

2.4护理措施：应注意保持患者呼吸道及静脉通道的通畅,在进行治疗机护理的过程中,保持患者的头偏向右侧,以便预防患者发生呕吐时导致误吸,阻塞呼吸道影响呼吸功能.如发生误吸情况应及时的进行处理,较常采用气管切开的方法,同时采用吸痰器将误吸呕吐物或是痰液吸除干净.在发生患者出现高热时,应及时的给予降温处理.脑出血患者的头部应敷冰袋或是冰水袋,以便对患者的头部进行降温,降低脑细胞的耗氧量,降低和缓解脑水肿的发生和发展.

2.5并发症预防：①患者绝对卧床休息,避免搬动患者,置患者卧于患侧,头部略抬高向后仰,使之保持呼吸道通畅.②保持患者大便通畅,脑溢血患者急性期大多数均有大便干结,其原因不外长期卧床、饮食少、肠蠕动减弱及神经系统反应迟钝等所致,防止大便时用力,适当采取有效通便措施.③防止呼吸道感染,保持口腔清洁,及时给予吸痰,加强皮肤护理,应注意保暖,防止褥疮发生,应每日定时翻身,动作应轻柔,以免患者挣扎出血；对留置导尿者,要注意引流通畅,每日更换尿瓶,每周更改导尿管1次,保持尿道口清洁,如发现尿液混浊、沉淀或结晶,应行膀胱冲洗,防止泌尿系统感染,严格记录出入量,并应注意安全,防止摔伤.应用消液棉球擦洗1～2次/d.

2.6恢复期护理：主要促进瘫肢体功能的恢复,可作按摩或被动运动,鼓励患者自主活动.失语患者应积极进行言语再训练,以促进心血管功能,改善血液循环.应避免引起血管痉挛、血压上升和血脂增高等因素,预防复发.

2.7书写医疗文献：对抢救记录单及患者的应详细、准确的记录集书写.以便于对依据患者的情况进行下一步的诊断和治疗.同样在发生医疗纠纷时,医疗文献对我们解决纠纷时具有重要的意义,同时对纠纷的解决也是有利的证据.

2.8出院指导：患者出院时应进行耐心的指导,嘱其出院时、出院后保持情绪稳定,不要过度激动或用力,避免再次出血的发生.并对康复治疗予以指导,即：①保持心情舒畅,避免情绪激动,去除引起恐惧、忧虑、愤怒等的不利因素.②注意颅骨缺损部位安全,防止外伤.③饮食清淡,多吃含水分、含纤维素的食物.忌酒、辛辣食品,保持大便通畅,防止用力引起再出血.④生活要有规律,避免重体力劳动,注意锻炼,定期测血压,按时服药,控制血压在正常水平.⑤按时门诊复查及时行颅骨修补术.

3讨论

高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样硬化,因此在血压突然升高的情况下,可导致血管破裂,造成脑实质内出血.基底节出血较为常见,出血的血管多为豆纹动脉,血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室.脑出血多发生于中老年人,多有长期高血压病史；发病突然、迅速,症状通常较重,严重可迅速昏迷,很快死亡,是神经外科常见的危重急症.护理工作直接关系到患者的生存.护士要有高度的责任心,熟练过硬的技术,以精心护理,密切观察病情,预防并发症,促进机体功能恢复,对降低脑溢血患者的死亡率、提高治愈率和减少病残率具有重要意义.