外伤致颅内出血术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)04-0051-02

【摘 要】外伤性颅内出血指因颅脑损伤引起的颅内出血,颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位高死亡率的病症.笔者对本院一段时间内所在医院外科收治了53例外伤性颅内出血患者的护理方法与护理经验进行探讨,改善护理措施以达到有效控制患者病情,减少并发症的发生,提高治愈率的目的.

【关 键 词】外伤致颅内出血；护理外伤性颅内出血指因颅脑损伤引起的颅内出血,血液积聚在颅腔的一定部位,形成占位性病变,颅腔的容积固定,四周又为坚硬的颅骨,致使颅内压不断升高.颅脑外伤起病突然、病情危急、死亡率高、致残率高,已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位高死亡率的病症[1].并且其严重伤害中枢神经系统,生存患者的高致残率受到人们的普遍关注[2].为提高提高颅内出血患者的生存率,降低致残率和提高生存质量,护理人员应对患者进行细心、耐心、全面的护理,使患者早日脱离病痛的折磨,恢复健康的身体.现将在我院治疗的53例外伤致颅内出血患者的临床护理体会汇报如下.

1临床资料

我院外科收治了53例外伤性颅内出血患者.入院时,患者伴有不同程度的头痛、频繁呕吐、失语、躁动不安或昏睡等.其中男性患者38例,女性患者15例,年龄38～74岁,平均年龄67岁.硬膜外血肿12例,硬膜下血肿18例,脑挫裂伤伴脑内血肿23例.血肿量50ml以下38例,50ml以上10例,最大血肿量100ml例.根据患者的病情分别采用了微创颅内出血手术、大骨瓣开颅手术等为患者清除血肿,抢救成功46例,占86.79%,死亡7例,占13.21%.

2护理措施

2.1生命体征监控：颅内出血患者手术结束后回到病房,护理人员应立即测量体温、血压、脉搏、呼吸,观察患者的精神、意识等情况.每20～30min测量一次生命体征,并进行详细的记录.体温、脉搏、呼吸、血压的变化,常反映出病情的变化.当发现患者血压下降、脉搏增快、呼吸减慢且不规则,则有可能脑干功能衰竭；血压上升、脉搏呼吸变慢,往往预示着颅内压增高或脑疝早期；当患者出现持续高热、寒战、体温达到39℃～40℃,则多为脑水肿或持续颅内出血,需立即报告主治医师,使用冰块、冰毯等物理降温物品,同时使用降压药进行治疗,降低颅内压力,减轻脑水肿[3].正常瞳孔直径在2～5.5mm范围内,大小对称,光反应敏感.观察患者瞳孔大小和对光反射的敏感深度,当瞳孔放大时常意味着脑疝的发生,应立即采取急救措施,防止病情加重.

2.2体位和身体护理：保持正确体位是颅内出血患者护理的关键之一.床头抬高15°～30°将头部连同背上部一并垫起,有利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,预防脑疝的发生.保持头部与躯体在同一轴线上,头偏向一侧,有利于呼吸道通畅,便于口腔内分泌物自然流出.定时擦拭患者身体,保持患者身体清洁.勤翻身,每2h翻身一次.勤按摩,按摩骨隆突出部位,或在该出防止垫气圈.保持床铺的干净、整洁、无渣屑,避免皮肤连续受压时间过长,预防褥疮发生.

2.3口腔及呼吸道护理：观察口腔色泽、湿润深度,有无口疮、溃疡等.护理人员每日使用生理盐水、1%～4%碳酸氢钠或者口疮灵等对患者进行口腔护理,防止口腔感染.当出现感染时,应及时进行治疗.保持吸氧装置通畅、清洁,当神志清醒的病人鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰方法,如痰液排出不畅时,给病人拍背,使痰液松动,易于排出.当患者出现痰液粘稠,不易吸出时,给予雾化吸入.严重时进行吸痰处理,并联合使用抗生素治疗.

2.4眼部护理：对头面部受到创伤的患者应特别注意眼部的护理,当出现结膜充血、出血、肿胀时,应使用抗生素眼药水或者眼膏进行处理,并覆盖盐水纱布,预防角膜感染而引起结膜炎.眼睑闭合不全时,为防止角膜感觉减退,角膜暴露易干燥坏死,可用眼药水点滴或生理盐水清洗,然后用无菌生理盐水湿纱布或凡士林纱布覆盖眼睑.

2.5泌尿系统护理：血肿排除术后短时间内患者通常无法下床排尿,为减轻患者的痛苦,预防泌尿系统感染,此时临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿.放置导尿管时应严格按照无菌操作规程进行,每次放尿不超过1000ml,以免一次放尿过多致膀胱内压力骤降,大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压突然下降产生虚脱.另外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血、水肿,发生血尿,增加病人痛苦.一般开放2～3天,然后定时放尿,每2～3h放1次,每天3次,以促进膀胱功能恢复.尿管3天更换1次,尿袋每天更换1次.给与患者抗生素,每日还应使用消水清洗外,定时冲洗膀胱,预防感染.

2.6饮食护理：颅内出血后患者机体处于高代谢及耗能状态,蛋白质加速分解,因此,饮食护理是对恢复脑细胞功能、颅内血肿吸收,加快患者恢复速度有着十分重要的作用.神志清醒患者应鼓励进食,以增加抵抗力.先以流质软食物为主,并缓慢进食,待胃肠功能恢复后逐渐过渡到普通饮食.原则上以高蛋白、高维生素食物为主,减少盐和脂肪摄入,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,嘱咐病人大便时勿用力,变换体位时动作应缓慢.对于昏迷患者则留置鼻胃管,食物由牛奶、鸡蛋、谷物、豆类、肉类、蔬菜、油脂和食盐等,混合制成半液体状态,用注射器在5～10min内缓慢注入,每次200～400ml,每日4～6次,2次之间补充水分或果汁.食物温度保持在30℃左右,灌注营养液时,应使患者头抬高30°,并检查有无胃潴留[4].

2.7心理护理：外伤致颅内出血患者术后由于暂时丧失生活自理能力、活动能力往往会产生焦虑、悲观、绝望的情绪.这就要求护理人员在工作中做到细心、耐心,使患者保持较为舒适的住院环境,并对患者及其家属进行心理疏导,重拾对未来美好生活的信心,从而促进身体和心理的康复.