仲景方治疗癌性发热

关 键 词张仲景升麻鳖甲汤柴胡桂枝干姜汤麻黄附子细辛汤

癌性发热缠绵难愈,一般治疗很难奏效.笔者应用仲景方加减治疗癌性发热,或抓主症或审证求因,时有奇效.现举例介绍如下.

1升麻鳖甲汤

张某,男,49岁.2006年5月28日诊.半年前患者因突然腹痛、黄疸行胆囊造瘘术.术后腹痛缓解,黄疸消失.后行CT、磁共振检查,确诊为原发性肝癌(胆管细胞癌),门静脉癌栓.经保肝等治疗,患者肝功能基本恢复正常.经胆囊造瘘管造影,示胆道系统通畅,遂将造瘘管结扎,当晚患者即高热,打开造瘘管,并应用抗生素后热退.后患者仍在胆道系统通畅的情况下拨出造瘘管,又发高热,再次将引流管置入.并应用抗生素治疗二十余天,但患者仍一直发热.诊见：高热,右胁压痛,面色苍白,两颧有赤纹,形瘦,乏力,嗜睡,纳差,腹部膨隆,小便黄,大便正常.舌质淡、苔黄腻,脉弦细.辨证属毒瘀蕴结,热入血分,气血虚弱.给予升麻鳖甲汤加减：升麻、牡蛎、金荞麦、白花蛇舌草、蒲公英、猪苓、薏苡仁各30g,鳖甲、生地各15g,柴胡、郁金、泽泻各12g,当归、玄参、甘草各10g.服药3剂后,体温明显下降.上方加减服用10剂后,体温基本控制在37℃以下.

按：升麻鳖甲汤是《金匮》治疗阴阳毒方.本方升麻为君,味辛、甘,微寒,解风热,能辟瘟疫瘴气、时气毒疫而解百毒.当归化瘀活血,与升麻配合,外散风热疫疬之气,内去血中热毒.鳖甲软坚散结,滋阴清热,合当归直入厥阴.甘草泻火解毒.方中之蜀椒、雄黄医家多有争议,笔者一般不用.升麻鳖甲汤功在治疗毒瘀互结、血分热盛之证,其作用部位在厥阴.对于厥阴经部位出现毒瘀互结、血分热盛之证,用本方加减治疗每获良效.本案为毒瘀结于厥阴肝胆成癌,因疏泄不利,毒蕴火郁,入于血分而高热,于本方药证相符,故效如桴鼓.

2柴胡桂枝干姜汤

李某,男,70岁.2007年1月4日诊.6月前体检,CT发现右上肺肿块,大小为5cm×8cm,经支气管镜检查右上叶后段口狭窄,穿刺确诊为“右上肺腺癌”.经B超、脑CT、骨ECT扫描等检查,均未发现转移.患者拒绝手术和放、化疗.平时咳嗽咯痰,低热,服新癀片能缓解.近日咳嗽气短加重,纳差,双下肢浮肿.昨日起恶寒,测体温38．5℃,服药缓解不明显.诊见：先恶寒,后发热,胸痛,喘促,咳嗽,咯痰,纳差,双下肢浮肿,精神差,二便尚可.舌质淡、苔白腻,脉沉细数.诊断为肺癌,辨证为毒犯少阳,水饮内停.方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g,桂枝、黄芩、杏仁、炙紫菀各10g,天花粉15g,生牡蛎、鱼腥草、金荞麦各30g,浙贝母20g,干姜、甘草各6g.2剂后恶寒发热明显减轻,双下肢浮肿消退.最高体温37．7℃,喘促,咳痰均减,饮食增加.舌质淡暗、苔黄腻,脉弦滑.原方加苦参、百部各10g.继进3剂.药后体温已降至正常,咳嗽、咯痰明显减轻,用小柴胡汤加减善后.随访至今,未再发热.

按：本病主要症状为寒热往来,喘促,胸痛,双下肢浮肿,乃明显的少阳证兼水饮内停.柴胡桂枝干姜汤清解少阳、温化水饮,方中柴胡配黄芩疏泄肝胆之气郁,并清少阳经腑之热；干姜配桂枝辛温散结,温化水饮；花粉滋津液而胜热；牡蛎消散结滞.全方寒温并用,攻补兼施.临床凡符合邪犯少阳、水饮内结病机者,皆可用之.

3麻黄附子细辛汤

刘某,女,42岁.2007年7月10日诊.患者被确诊胃癌伴胸、腹腔和肝脏等转移3月余.平时乏力,畏冷,气短,纳差,腹胀,消瘦.近2周来发热,恶寒,精神萎靡,抗生素等治疗效果不佳.诊见：发热,恶寒,乏力,嗜睡,纳差,气短,偶有咳嗽、咯痰,小便少,大便不爽.舌质淡、苔薄,脉沉细数.诊断：胃癌,发热.证属少阴太阳合病.方用麻黄附子细辛汤加减：麻黄、附子、蛇莓、甘草各10g,细辛6g,猪苓、葶苈子、薏苡仁各30g.3剂.药后精神明显好转,体温下降,上方加减4剂,未再发热.

按：癌症晚期,多出现畏冷,面色晦滞不华,倦怠乏力,嗜睡等表现,是为少阴病之证.此时如出现发热恶寒等太阳证,正应仲景“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”.对于终末期及体质极差之癌性发热患者,笔者经常用麻黄附子细辛汤加减治疗,获效良好.

收稿日期2008-03-26