阳和汤在骨伤科疾病中的运用

关 键 词阳和汤骨伤科疾病医案

阳和汤出自清王洪绪《外科证治全生集》,是治疗阴疽的名方,有温阳散寒通滞之效,世有阴疽活命丹之称,今用其治疗骨伤科疾病,疗效满意,现略举数则于后.

1　肱骨骨折延期愈合

董某.男,47岁.2004年10月20日初诊.肱骨干骨折.经手法整复,小夹板外固定,内服中药按骨折3期治疗原则治疗2个月余.患肢肿硬不除,肤冷伴肘关节僵硬,功能活动明显受限,小便清长,口淡.舌苔白厚腻、舌体胖大,脉沉细.X线摄片示复位良好,但骨痂形成不理想,且边缘模糊,诊为骨折延期愈合.证属阳虚寒凝,痰瘀痹阻于筋骨,治当温经和阳,化瘀祛痰,活血通络,方选阳和汤加减：熟地黄、泽兰叶、川木通各10g,麻黄、肉桂、干姜各6g,白芥子12g,鹿角胶、附子各8g,鸡血藤15g.lO剂后,肿势渐消,关节活动稍灵活,功能活动渐见恢复.守方加减进退,续服20余剂,配合功能锻炼,诸证消失,x线摄片复查示骨痂形成良好,功能完全恢复.

按：本例患者骨折延期愈合乃因阳气不足,寒凝经脉,津液不化,骨失所养所致,治当温阳理气通络为主,兼行血以利水.阳和汤加附子温阳散寒,鸡血藤舒筋活络,泽兰、木通活血利水消肿.诸药合用,使滞留于皮里膜外筋骨经络之间的瘀滞气血得通,津液得化,骨髓得充,骨得所养,故骨折得愈.

2　髋关节跌扭伤

万某,男,10岁.1985年10月16日初诊.在参加校运动会时,不慎扭伤左髋关节,经校医按扭伤治疗18天罔效,且痛势日剧,遂来求诊.诊见左髋关节疼痛,股骨近端广泛疼痛,呈酸胀痛,髋关节活动明显受限,跛行,发热(38.2℃),微恶寒,纳食差,局部漫肿无头,皮色不红,广泛压痛.舌苔白滑,脉涩.证属寒凝筋骨,治当散寒通滞,温阳止痛,方选阳和汤加减：熟地黄15g,麻黄、鹿角胶、附子、苍术各6g,白芥子、皂角刺各10g,炮姜4g,桂枝5g,生黄芪20g,甘草3g.4剂后,肿胀渐消,疼痛大减,余症均减,守原方加川牛膝15g,黄芪加至40g,去苍术,续服5剂而安.

按：本例患者有明显外伤史,按扭伤治疗10余天无效者,乃病机已转化.因剧烈运动后腠理疏松,大汗出后,使寒冷之气乘虚而入,寒凝于内,气血壅滞,且有积久成痈之虑,故用阳和汤加附子以增强温阳之力,黄芪以助阳气并托里败毒,皂角刺以透络解毒、消肿溃坚,苍术以化湿,并绝其寒肿之源,诸药合用,共收佳效.

3　坠堕伤

董某,女,53岁.2006年3月16日初诊.从约4米左右高的木桥上坠下,身落沙丘中,致左背、左臀、左大腿等多处软组织挫伤,经西药消炎、止痛等对症处理及中药活血化瘀止痛诸法治疗半个月罔效,疼痛呈进行性加重而转诊于余.诊见左背、左臀、左大腿内侧膝以上胀痛难忍,痛处漫肿无头,按之稍硬,伤处肢体功能明显受限,卧位时不能自行翻身转侧,不能自行起坐,步态跛行,怯寒怕冷,上肢末端厥冷齐掌,麻木.舌苔稍黄,脉细沉伏.证属阳虚寒凝,气血内滞结聚不散,治当温阳通痹,散结止痛,方选阳和汤加减：熟地黄、川牛膝各12g,麻黄、鹿角胶、制乳香、制没药、红花各6g,白芥子10g,肉桂、炮姜各4g,黄芪15g,柴胡8g,甘草3g.4剂后,背臀疼痛明显减轻.大腿内侧胀痛依旧,且痛处渐往膝部下移,舌苔薄白,脉细沉伏,上方加附子8g,皂角刺lOg,黄芪加至50g.续服3剂后,诸症日见减轻,原方去红花、柴胡,加浙贝母15g,黄芪加至100g,续服6剂而安.

按：本例患者伤后,大量使用活血化瘀、消炎止痛、抗感染及大量输液.有资料报导,抗生素类药属阴寒药性,故对阴寒性疾病不但无效,反有损伤阳气之弊.观此症治疗半个月余而无寸效,且病情日趋加重,纵观其症漫肿无头、胀痛突出、怯寒肢厥、脉细沉伏诸症,与阴毒之证相吻合,故首服温阳通滞、通痹止痛之阳和汤加减,则症减大半,确如阳光普照,阴霾四散.因首诊肯中病机,故守法守方治疗而疗效满意.