癫痫的外科手术治疗

胡杰神经外科主任医师,教授,硕士研究生导师、留美博士后.华山医院神经外科功能神经外科专业组副组长,华山医院神经外科静安分院常务副主任.擅长诊治难治性癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、各种颅脑肿瘤、脊髓和椎管内外肿瘤等神经外科疑难杂症.

癫痫俗称“羊癫疯、羊角风”,在我们日常生活中并不少见.癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害,将会严重影响患者的日常生活和工作,给患者、社会和家庭造成沉重负担.

癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病.其特征是突发和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而出现下列一种或多种表现,如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等.

癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类.所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者,反之,则称为继发性癫痫.现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通脑电图、长程动态视频脑电图、侵入性脑电图、脑磁图等手段,可以根据患者的不同情况酌情选用.

通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗.对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者,一般首先选用药物治疗.但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用,对于下列情况应该选择外科手术治疗：

1.通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者,一般首选外科手术切除致痫病灶,常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回、脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、脑炎等.

2.对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区,病灶切除手术会导致严重功能障碍者,可以根据情况选择多处软脑膜下横纤维切断术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法.

3.对于经过正规药物治疗效果不好的原发性癫痫,频繁发作,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响日常工作和生活者,可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗.

癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种：

1.不影响工作和生活的轻微癫痫发作者；

2.伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者；

3.伴有活动性精神病者.

强烈建议优先考虑手术治疗的情况：

1.颞叶癫痫,可以伴或者不伴海马硬化等其他病灶者,手术治疗可以使80%～90%以上患者获得满意疗效；

2.药物难治性癫痫,发作频繁,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响正常工作和生活者；

3.继发性癫痫,有明确致痫病灶者.

综上所述,外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段.对于有明确致痫灶的继发性癫痫,如果病灶不在重要功能区,应该首选手术治疗,这包括比较常见的颞叶癫痫,手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果.对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫,手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择,可以酌情选用.