郝贵华主任医师治疗股骨头坏死的经验

李洪久　孟祥臣

摘　要：介绍郝贵华主任医师以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、止痛法,内服外用中药,牵引治疗,练功疗法,注射疗法治疗股骨头坏死的经验.

关 键 词：股骨头坏死：中医药疗法：郝贵华

郝贵华主任医师是国家名老中医,国内知名骨科专家.早年从师著名骨科医师孙华山,从事骨伤科治疗40余年.在对骨伤科治疗中积累了丰富的经验,对骨伤科疑难病症有独特的治疗方法,尤其对股骨头坏死更有系统的中医治疗经验.现将该疗法总结如下.

1辨明病因

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,本病属于“骨浊”、“骨痹”、“骨萎”范畴,是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致.因肾主骨生髓,肾阳亏虚,不能温养精髓,肾气不足,无力推动气血运行.复因外伤或感受风寒湿邪,痹阻经络,气血运行不畅,气滞血瘀骨枯髓减,股骨头失养,发生缺血坏死.①肝.肾亏虚,肾虚不能主骨,肾虚而不能主骨,髓失所养.肝虚不能藏血,营卫失调,气血不能温煦濡养筋骨而致本病.②正虚邪侵,体质素虚,外伤或感受风寒湿邪,脉络闭塞或嗜欲不节,饮酒过度,脉络张弛失调,血行受阻或素体虚弱,复感外伤,或体虚患病,用药不当等骨髓受累.③气滞血瘀,气滞则血行不畅；血瘀也可致气血受阻,营卫失调,脉络痹阻,闭塞不通,骨失所养.现代医学认为股骨头坏死与创伤、慢性劳损、大量或长期应用激素,长期过量饮酒及接触放射线、潜水等因素有关.

2　准确诊断

据中医病证诊断疗效标准,股骨头缺血坏死系由不同病因破坏股骨头的血液供应而造成的疾病.

2．1诊断依据①有明显的髋部外伤史.②无髋部外伤史,而有长期服用激素,过量饮酒等.③髋部疼痛,以内收肌起点处为主,疼痛可呈持续性或间歇性,可向下肢放射痛至膝关节.④行走困难,呈跛行,进行性加重.⑤髋关节功能障碍,以内旋外展受限为主,被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛.⑥x线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷.

2．2中医证候分类①气滞血瘀型：髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利.舌黯或有瘀点,脉弦或沉涩.②风寒湿痹型：髋部疼痛,疼痛遇天气转变加剧.关节屈伸不利,伴麻木喜热畏寒.苔薄白,脉弦滑.③痰湿型：髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖.苔腻,脉滑或濡缓.④气血虚弱型：髋部疼痛,喜按喜揉,筋脉拘急,关节不利,肌肉萎缩,伴心悸气短,乏力：面色无华.舌质淡,脉弱.⑤肝肾不足型：髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红.舌质红,脉细数.

2．3病理分型①一期：髋部无症状,x线片见股骨头轻微密度增高影或有点状密度增高区.②二期：髋部无症状,x线片见股骨头密度明显增高(全部或一部分),无塌陷.③三期：髋部症状轻微,x线片见股骨头负重区有软骨下骨折或新月征.④四期：髋部疼痛,呈阵发性或持续性,跛行及功能受限,x线片见股骨头扁平或死骨区塌陷.⑤五期：髋部疼痛明显,x线片见坏死骨破裂,髋关节间隙狭小,骨密度更加硬化.⑥六期：髋部疼痛严重,有的疼痛较五期减轻,x线片见股骨头肥大变形,半脱位,髋臼不光滑甚或硬化增生.

3　辨证施治标本兼顾中医疗法综合治疗

郝师根据股骨头坏死主要为肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致的特点,用“骨浊汤”内服治疗,药用：淫羊藿20g,何首乌20g,巴戟天15g,乳香10g,没药10g,川楝子15g,血竭10g,枸杞子15g,鹿角10g,熟地15g,杜仲15g,丹参15g,川芎15g,当归15g.若兼气虚加党参、黄芪；若风寒湿重加茯苓、威灵仙、独活、附子.

治疗股骨头坏死,患者均先卧床,患肢不能负重,最好行皮牵引或腿套牵引,重量为2-4kg,时间一般为6个月.

中药外敷：外用本院方活血止痛散.用稀释酒精和醋调成稀糊状,取20cm×15cm方布一块外涂药物,厚度约2min敷于患处,用TDP灯照射30min,每日2次.

患肢功能锻炼：在患肢行牵引2周后行患肢不负重的功能锻炼,逐渐接近或达到髋关节正常活动范围.

对股骨头坏死到达病理分型四期以上,股骨头关节软骨面不光滑,可予关节腔内注射透明质酸钠,以促进关节面修复.

现代医学认为股骨头缺血性坏死的治疗方法是采取手术治疗.早期多采取姑息手术,如髓心减压术、带血管蒂骨移植术、血管植如术、骨支架术等.晚期行人工关节置换术.但术后疗效往往难以令人满意,加之有手术并发症及禁忌症,特别老年患者有严重的内科疾病,不适合手术,仅适合于中医疗法治疗.根据股骨头坏死的病因,郝师首先让患者卧床患肢牵引以减轻股骨头坏死区压力,外用活血止痛散加之TDP的热效应,能促进局部血液循环和新陈代谢,促进坏死骨质重建.在骨浊汤中,用淫羊藿、何首乌、巴戟天、枸杞子、鹿角、熟地、杜仲、当归补肝肾,补气血,壮筋骨；乳香、没药、川楝子、血竭、丹参、川芎活血化瘀,行气止痛.根据诸多文献已证实中药活血化瘀对骨内高压有降压作用.功能锻炼可恢复患肢的活动范围,以恢复患肢功能.关节腔注射药物可促进关节面修复,诸法合用,以达最佳治疗效果.但在治疗期间应禁止饮用各种酒类、应用激素类药物及吃生冷辛辣食物,并减少房事.治疗期间避免患肢负重行走,可床上或扶拐行功能锻炼.治疗股骨头坏死要遵循治疗骨科疾病的4项原则：“动静结合”,“筋骨并重”,“内外兼治”,“医患合作”.在治疗过程中,不要急于求成,患者一定要有战胜疾病的信心,要坚持治疗,尤其对症状有反复发作的患者,临床上有患者认为股骨头坏死是不治之症,终身残废,思想负担重,甚至终日不安,茶饭不思,睡眠不佳,对本病的治疗极为不利.针对这些病人,郝师都耐心讲解本病的基本知识,找出患者病因,让患者了解本病的发生发展过程,防止病情发展,及时就诊,定期复诊,巩固疗效,使患者配合,达到良好疗效.

郝师应用上述中医疗法治疗股骨头坏死收效极佳,参照中医病证诊断疗效标准,疗效评定,有效率90％以上.本病应早期诊断,早期治疗.长期自我保健是治愈本病的关键.对中医疗法治疗效果不佳的大多为股骨头坏死晚期(病理分型四期、五期).如何发挥中医疗法在股骨头晚期的治疗上取得更好的疗效是未来的发展方向.