急性心梗40例护理体会

摘 要总结40例急性心梗病人抢救成功的护理经验.结果表明对急性心梗病人给予及时,有效的吸氧、监护、止痛、心理护理、正确指导饮食、睡眠,活动以及做好并发症的护理,对临床治疗、抢救措施等方面起着十分有力的作用.

关 键 词急性心梗护理体会

急性心梗是目前危害人类健康的主要疾病之一,护士掌握该病的护理措施,对病人施行及时有效的处理,对治疗疾病,挽救生命具有重要意义.我们对已经抢救成功的40例急性心梗病人的护理措施作了总结,具体报告如下.

护理

吸氧：病人入院后立即给予吸氧,以改善心肌的缺氧状况,减缓心绞痛程度,可以避免梗死范围扩大,是对急性心梗病人接待处理和护理的重要环节.吸氧的方式一般为面罩吸氧和鼻导管吸氧,开始时每分钟氧流量可调至4～6L,症状缓解后可调至每分钟2～3L间断吸入,或改为持续低流量吸氧.在吸氧过程中,注意观察病人缺氧症状有无改善,有无氧中毒症状.

建立静脉通络：立即建立静脉通路,可以保证及时用药,同时,对病人也是一种心理安慰.多数病人会认为输液已经开始,治病救命的药物已经应用,便产生安全感.

疼痛的处理：在吸氧的同时给病人应用有效的镇痛剂,对病人的不良情绪反应,做好安慰,解释工作,使病人克服紧张,焦虑的心理,树立战胜疾病信心,有利于缓解疼痛.

进行严密心电监护：观察病人心率、心律和心脏传导情况,必要时连续对病人进行监护.卧床休息,增加身体舒适感：在发病24小时内,病情极不稳定,病人应该绝对卧床休息,并减少探视,防止不良的刺激,保证充足睡眠,必要时给予镇静剂.休息可以降低心肌细胞耗氧量.身体舒适可以减少病人焦虑不安的情绪.

心理护理：急性心梗发病急,患者不仅身体上感觉痛苦,在精神上也难以接受这一现实,心理压力非常大,又由于缺乏知识,因此表现出焦虑,镇惊、恐惧、抑郁,这是正常反应,极其需要精神方面的支持.护士应该鼓励患者尽量用语言表达出感受,向病人及家属介绍医院环境,介绍自己和其他医护人中,使病人对医院工作人员及环境尽快熟悉起来,消除陌生感及寂寞感.护士要以镇定、自信的举止,娴熟的技术操作,对病人进行护理,以行为向病人提供非语言性保证,同时安慰关心病人,与病人交谈,并列举以往此类病人抢救成功的例子,使病人增强信心,积极配合治疗及护理工作.

生活护理：①戒烟、禁饮含兴奋剂的饮料,以防止发生心律失常.②摄低盐、低脂、易消化、少产气的食物,少量多餐,避免过饱而增加心脏负担.养成床上排便的习惯,按摩腹部,必要时给予缓泻剂或灌肠,以防止因排便用力而增加心脏负担.③适当活动,逐渐增加机体的活动耐力.在病情许可和机体能够耐受的情况下,鼓励患者参与护理活动的决策和时间安排,可以增强患者的自主感.常规指定活动或锻炼项目,从能量要求低的活动开始.在活动时要注意活动与休息交替进行,劳逸结合.逐渐活动能增加心脏力量,促进侧支循环.评估并记录患者对活动不能耐受的表现,如：活动前或活动中出现的胸痛、心悸、气喘、呼吸急促、头晕、恶心及呕吐者；活动中病人感到疲劳,或情绪紧张,思想压力大：休息时心率每分钟>100次,或每分钟脉搏高于本人基础水平20次：活动后5分钟内脉搏不能恢复到基础水平；活动后出现新的心律失常或原有心律失常发生变化；急性心梗3周内活动时,心率或血压变化超过20次或20mmHg,心肌梗死6周内活动时,心率或血压变化超过30次或30mmHg.

用药护理：急性心梗病人用药后可出现头痛,面色潮红,血压低等.因此,嘱咐病人服药时取坐位或卧位,并注意观察血压、脉搏的变化.应用洋地黄类药物时,如出现厌食、心悸、黄绿视等症状,应立即停止用药,并通知医生.溶栓治疗时,用药过程中注意观察病人有无发热、过敏及出血倾向.

并发症的护理：①心源性休克的护理：急性心梗后出现心源性休克,主要是因心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致,常表现为反应迟钝、尿量减少、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷甚至晕厥等.护士要注意观察并记录血压、脉搏、尿量的变化,是高血压患者血压下降20％应考虑发生休克的可能.护士一定要熟悉各种抢救药品和器械的使用方法及注意事项,主动配合抢救工作.②心力衰竭的护理：主要为急性左心衰.常出现呼吸困难,紫绀、烦躁等症状.严格控制输液量及输液速度,避免情绪激动,防止便秘、劳累及受凉.抬高床头,取端坐位或卧位,双腿下垂,以减少回心血量,氧气湿化瓶内加50％酒精以降低肺泡表面张力.③心律失常的护理：发生恶性心律失常,是急性心梗后主要致死原因,因此一旦发生心律失常,必须及时消除,避免演变为严重的心律失常而致猝死.发生心律失常可伴乏力,头晕,昏厥等症状,因此,护士要密切观察病人的症状体征,利用心电监护监测心律失常,备好各种抗心律失常药品,做好电除颤和安装起搏器的准备.

出院指导：①向病人和家属进行有关卫生宣教,如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等.教会病人准确测桡动脉,并掌握脉搏的常值及波动范围.指导病人按照医嘱正确服药.若发生胸痛,服药后仍不缓解,不要自己去医院,应该叫急救车,记下服药物剂量,向病人及家属交待需要向医务人员报告的体征和症状,如胸痛的性质、持续时间、休息后能否自行缓解等.向病人交待与医生联系的方式、随诊时间、地点,如：为病人留下通讯方式、联系,定期到门诊复查等.指导病人如何减少危险因素,如：嘱病人戒烟,戒酒,控制血压,学会自我情绪调整,保持心情舒畅,养成规律的生活习惯.制订作息时间,保持饮食、排便以及活动规律性.制订锻炼和活动计划,由小到大,逐渐增加活动量,以不适为度,注意劳逸结合.②活动时还应注意：在饭后2小时开始活动,按照以下步骤进行：热身活动5~10分钟,开始适当活动,结束前5~10分钟凉身活动,然后停止活动.每周活动3次,每次10~30分钟,根据活动前和活动中、活动后病人的症状、心率和血压来调整活动的量、强度和时间.第一次进行新的活动前,必须测量脉搏,观察自身有无不适.