产后出血临床

摘 要目的：探讨产后出血的原因及防范措施.方法：对73例产后出血患者临床资料进行回顾性分析.结果：73例产后出血中,63例发生在产后2小时内,产后出血的主要原因为子宫收缩乏力(63%),其次为胎盘因素(23%).结论：加强孕前、孕期保健,正确处理产程,加强产后观察,落实外来孕妇管理,杜绝非法接生,是减少产后出血的良好措施.

关 键 词产后出血子宫收缩乏力

资料与方法

2005年12月～2007年12月住院分娩的产妇4020例,发生产后出血73例(1.82%),年龄19～40岁,平均28.9岁；孕周30～42+3周,平均38.6周；初产妇35例,经产妇38例；有人流史45例(62%).剖宫产48例,分娩20例,助产5例.诊断标准：胎儿娩出24小时内出血>500ml称产后出血.

测量方法：分娩用弯盘接血计算,剖宫产按负压瓶计量,分娩及手术中纱布和敷料的血量用面积法估算(10cm×10cm等于10ml).

结果

出血原因：宫缩乏力46例(63%),胎盘因素17例(23%),软产道损伤8例(11%),凝血机制障碍2例(3%).

产后出血与分娩方式的关系：正常产1564例中发生产后出血20例(1.28%),剖宫产2244例中发生产后出血48例(2.14%),产钳助产177例中发生产后出血4例(2.26%),臀位助产35例中发生产后出血1例(2.86%).

产后出血的发生时间：分娩即时剖宫产40例,分娩19例；第四产程(胎盘娩出至产后2小时)剖宫产2例,分娩2例；产后2～24小时内剖宫产6例,分娩4例.

出血量与转归：出血量500～1000ml47例,1000～1500ml13例,1500～2000ml10例,>2000ml8例；保守治疗有效止血59例,宫腔纱条填塞成功止血9例,经保守治疗出血不能控制而行子宫切除5例,发生失血性休克10例,无孕产妇死亡.

讨论

产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,发生率近年为2%左右,我院为1.82%,与报道基本相符.本组资料提示,产后出血的发生以下列原因最常为常见.

子宫收缩乏力：是导致产后出血的主要原因,占产后出血总数的70%～90%.本组资料统计占63%.目前巨大儿的出生率明显增加,由于子宫过度膨胀,使子宫肌纤维过度伸展,临产后肌纤维缩变功能降低,使产程延长,宫缩乏力,难产几率上升,也就增加了产后出血的几率.因此在产前宣教中,要指导孕妇合理饮食,适当运动.妊娠高血压综合征使子宫肌水肿、渗血,产前使用硫酸镁、镇静剂,致产后宫缩乏力,所以注意产前及早防治妊娠高血压综合征,对减少产后出血是很有必要的.

胎盘因素：流产和分娩对子宫均有不同程度损伤,再次妊娠易发生胎盘粘连,甚至植入,且子宫肌纤维弹性降低,结缔组织增多,产后出血率增加.因此,推广避孕,避免多次刮宫,防止多产,是预防产后出血的措施之一.

分娩方式：本组资料显示,剖宫产产后出血发生率2.14%,是平产的近2倍.剖宫产产后出血存在两个高峰,一个是择期剖宫产,一个是宫口开全剖宫产.择期剖宫产孕妇大部分存在高危因素,且子宫缺乏缩复过程,宫口未扩张,可致宫腔积血,影响子宫收缩导致产后出血.过度试产不能准确估计胎儿体质量,可能导致子宫切口撕裂伤及子宫动静脉,导致产后出血.因此,医务人员应密切观察产程进展,及早发现头盆不称,估计不能经分娩者,应及时行剖宫产术.

产后观察：绝大部分孕妇产后出血为即时出血,但本组剖宫产有6例发生在回病房后,分娩有7例发生在产后,提示产妇回病房后应加强巡视,观察生命体征,重视产妇主诉,了解子宫收缩情况,严防产后出血.