消化道出血病人的护理

点赞:2512 浏览:6221 近期更新时间:2024-02-23 作者:网友分享原创网站原创

摘 要目的:探讨消化道出血病人在止血治疗至康复期间的全面护理方法.方法:回顾分析65例消化道出血病人诊治的病历资料.结果:针对消化道出血病人的具体情况,给予正确有效的急救护理、饮食护理、心理护理、健康教育等,可减少患者痛苦,促进康复,除4例转外科手术治疗,2例自动放弃治疗外,其他均转危为安.结论:提出护理工作在治疗消化道出血过程的重要作用.

关 键 词消化道出血护理食管静脉

资料与方法

2000年1月~2006年12月入住我院65例上消化道出血病人,其中男41例,女24例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者7例(包括愈后10日内发生再出血2例),胃、十二指肠溃疡出血23例(包括儿童上消化道溃疡出血者2例),胃癌35例(包括胃癌术后再出血者3例).初诊表现腹痛26例,头晕24例,黑便21例,呕血16例.

诱因:消化性溃疡出血的主要诱因:①与服用某些药物、饮食不当、精神因素、嗜酒、烟等有关.其中药物占发病诱因的32.9%;饮食不当占20.65%;精神因素占9.03%.而在缺氧的高原地区,溃疡出血与长期反复大量饮酒有密切关系[1].这是由于高原地区有饮烈性酒的习惯,且对酒的耐受性较强.高原缺氧,pH值偏低,加之反复大量饮酒胃黏膜反复受刺激,故溃疡病出血的发病率明显增高.②导致食管、胃底静脉破裂出血的主要原诱因为:饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等.且初次出血与再次出血的诱因是不完全相同的[1].初次出血与劳累(71.4%)、饮食(61%)有关.饮食不当是第一位诱因,常因进食干硬油炸辛辣食物,误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血.同时与腹内压增高及心理因素密切相关.文献[2]报道肝硬化合并上消化道出血的发生与季节的变化有关,在冬、春、秋季等气温降低的情况下,肝硬化门脉高压病人由于皮肤血流量减少,门静脉系统血液回流受阻,曲张的静脉壁张力一旦升高达弹性限度就易破裂出血.


治疗方法:①止血治疗:抑制胃酸分泌,H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂效果较好,如西咪替丁、雷尼替丁等均可取得疗效.凝血酶是近年来广泛应用的局部止血药,如立止血、孟氏液碱式硫酸铁溶液均可使血液凝固.②降低门静脉压:血管加压素常用剂量10U,加5%葡萄糖溶液200ml中,以0.2~0.4U/分缓慢静脉滴注,必要时可重复;血止后改为0.1~0.2U/分缓慢静脉滴注,酌情停药.生长抑素对胃黏膜及黏膜上皮具有保护作用,可收缩内脏血管、降低门静脉血流量和压力,止血效果较好.③其他治疗:冰水或冰盐水洗胃、胃内给血管收缩药、气囊压迫止血等方法.

结果

经及时采取治疗,4例转外科手术治疗,2例因病情严重,家属自动出院,放弃治疗,其他均转危为安.

护理对策

急救护理:迅速建立有效静脉通道,是抢救大量呕血和黑便的关键.大量呕血时应绝对卧床休息,采取平卧位,双下肢抬高30°,头偏向一侧,以免呕吐物误入气管造成窒息;必要时氧气吸入;采血进行交叉配血、查血常规、电解质等,同时建立两条静脉通路.遵医嘱输入葡萄糖盐水、平衡液、右旋糖酐或其他代血浆制品,快速补液,加速输血,输液时要根据具体情况,正确掌握输注速度,脉搏120次/分以上,收缩压低于75~82mmHg,尿量低于20ml/小时,心功能正常者每小时可输液1000ml,收缩压上升75~82mmHg时,可适当放慢输液速度,防止肺水肿、心衰,对老年及心血管疾病病人尤为注意.穿刺静脉时应选择上肢,因上肢离心脏位置近,穿刺成功率高.文献[1]报道用18G套管针行颈静脉穿刺抢救失血性休克162例,成功率达94.4%,能及时、快速和足量补充失血量,使休克得以尽快纠正.肝硬化患者宜用鲜血,不宜大量输注库血,因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病.备齐一切抢救药和器材;并动态观察黑便、呕血的次数与量、神志与生命体征、肢端温度与末梢静脉充盈情况,正确估计出血量和判断出血程度;严密观察病情并做好护理记录.同时保持病室内温度22~25℃[3],定时通风,保护空气清新,让病人感觉舒适在自己家里一样温馨.

预见性护理:警惕高危人群,加强出血高发季节、高发时间段的病情观察是争取抢救时机,降低出血死亡率的重要手段.对出血量大、有多次大量出血史、24小时内反复呕血的病人及食管胃底静脉曲张破裂出血者和有明显动脉硬化的老年病人易出现再出血现象应密切观察[1].

饮食护理:合理饮食能促进止血,饮食不当可加重病情.急性大出血休克状态伴明显恶心呕吐时应禁食,在确认已止血或无持续性出血、无呕吐,可摄取流质饮食.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2~3天后,给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜.

口腔和皮肤护理:指导病人漱口,保持口腔清洁或做好口腔护理,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐.做口腔护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐.协助病人用温水轻擦洗肛门部,瘦弱者注意防止褥疮的发生,勤换内衣、裤,保持床单元整洁,皮肤干燥等做好皮肤护理.

加强心理护理:帮助病人建立战胜疾病的信心,保持乐观,建立自信.情绪不稳定也是诱发消化道出血的一个因素.及时对病人疏导、解释和支持,提高病人的认知水平,减轻其精神紧张、抑郁、焦虑和恐惧等心理反映.

消化道出血病人的护理参考属性评定
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健康教育

指导病人了解疾病有关的诱发因素、疾病过程、治疗及护理原因;指导病人合理安排休息和膳食;养成有规律的生活习惯,劳逸结合;提醒病人在冬、春、秋季降温时注意御寒保暖,及时增添衣被,减少户外活动;教病人及其家属学会观察呕吐物或排泄物量、性质、次数及继续出血或再出血的现象;讲解有关出血的预防知识及初步自救方法,使病人能正确服药,定期复查.