对不同时期脑梗死病人的护理重点方法

摘 要随着医疗技术的长足进步,脑梗死患者的抢救存活率逐步提高,但大部分患者存留有不同程度的语言、吞咽、运动等功能障碍.通过对脑梗死病人的护理,旨在使病人以积极的态度对待疾病,配合治疗和护理,降低致残率,提高生活质量.

关 键 词脑梗死病护理注意事项

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死.主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,占本病的40%～60%,后者称为脑栓塞(CE),占本病的15%～20%.脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75%,病死率平均10%～15%,致残率极高,且极易复发,复发性中风的死亡率大幅度增加.本病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴.

急性期护理

入院治疗时的护理重点：脑梗死病人多半肥胖,有些还合并有糖尿病,如今发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃,形成“褥疮”.一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡.所以,家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背,用温水将皮肤擦洗干净,并轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱、骶尾部等.翻身的频率一般在2小时左右.如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理.有大小便失禁的病人要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉.

饮食问题：有的病人病后出现吞咽困难,这是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的.病人在吃饭,尤其是喝水时出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出.此时要注意不能勉强让病人进食水或药物.对轻型病人可让其进食粘稠食物,如稠粥、软饭等.将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避免过稀过干的食物,这样容易被吞下.口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里.重症病人则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养.同样可将口服药物从胃管中注入.注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管.鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段,直接关系到病人抢救的成败.有的病人和家属不愿接受胃管,让病人勉强吞咽,这样很危险,如果食物误吸入呼吸道,轻者引起肺部感染,造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡.

注意观察病情变化,发现异常情况及时报告医护人员.脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍,但病情可能在几小时或几天内进行性加重.尽管医护人员采取了积极的措施治疗,有时也不能阻止病情进展.如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病人可能逐渐出现嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡.严重者可进入昏迷.家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医护人员.同时,对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等,以便医生参考.

恢复期的护理

为了使病人尽早康复,应注意做好家庭护理.

训练治疗至关重要：当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时,要给予表扬和鼓励,要像小孩刚学走路一样,一步一个脚印,要把异常的行为恢复为正常的行为,是要经过艰苦的训练,要持之以恒,要指出有利因素,要鼓舞病人建立治病的信心,要帮助病人振作精神,提高与疾病斗争的能力和信心.

心理护理：脑血管病多发生于老年人,他们生活处理能力较差,再加上患有后遗症,对治疗易产生急躁情绪,或失去治疗信心,所以亲属在对病人进行护理时,要做到耐心、细心,随时了解病人心理活动,做病人的思想工作,使其增强战胜疾病的信心.

注意个人卫生：要定时擦身,帮助病人更换衣裤,晒被褥.保持口腔卫生.偏瘫病人自己不能刷牙时,可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔,或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部,每日早、晚各1次.

注意预防肺部感染：偏瘫卧床病人抵抗力差,容易发生肺部感染.因此,要特别小心避免受凉,防止感冒,否则上呼吸道感染后痰液不易咳出,极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染.

注意大小便的处理：有些偏瘫病人大小便失禁.如不及时处理干净,容易引起泌尿系统感染.因此,必须注意经常更换垫布,保持局部清洁.如有肛周或皮肤发红,可用温水冼净、擦干,并涂以氧化锌糊剂以保护皮肤.如有大便秘结,应及时通便,可用开塞露或用肥皂水灌肠.饮食中增加纤维素摄入,可在一定程度上预防大便干结.中药番泻叶泡水代茶饮,具有较好的通便功能,不妨一试.

注意营养：偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞吐障碍,有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态.因此,在家庭护理中要特别注意加强营养,保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给.吞咽障碍尚未完全恢复的病人,可吃一些软的固体食物.必要时应坚持押饲.如有条件,可请营养学专家会诊,以帮助确定最佳的供给营养的方式,如采用静脉营养还是经口营养,以保证患者在康复期得到所需的营养.

加强功能锻炼指导：根据病人情况,可使病人主动活动和被动活动相结合,床上锻炼与床下锻炼相结合,全身锻炼与局部锻炼相结合.同时注意治疗原发疾病,积极治疗高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等.还要使病人合理安排生活,劳逸结合,且避免情绪激动,要戒烟,少饮酒,定期检查血压.