股骨颈骨折患者的临床护理

摘 要：目的：探讨股骨颈骨折患者围手术期的护理要点及效果.方法：对78例股骨颈骨折手术患者,采用术前心理护理、术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施,进行了回顾性分析.结果：本组78例股骨颈骨折患者术后的骨折端固定牢固,恢复较好,未出现骨折移位、不愈合或股骨头坏死等现象,也未见有明显的神经和血管损伤.68例患者股骨颈骨折全部愈合,下肢功能活动良好.未发生其他护理并发症,提高了治愈率.结论：适当的手术时机与手术方法,加上精心的术前和术后护理,可以提高股骨颈骨折患者早期愈合,从而降低了感染率和并发症,保证了患者的正常功能恢复.

关 键 词：股骨颈骨折　围手术　护理

我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨颈骨折患者78例并实施了手术治疗,现将护理体会报告如下.

资料与方法

一般资料：2007年6月～2009年1月,我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者78例,男35例,女43例,年龄26～77岁.其中车祸伤26例,跌摔伤52例.患者伤后到住院就诊时间0.5～48小时.伴有心血管系统疾病9例、高血压15例、糖尿病12例、慢性支气管炎合并肺气肿2l例、神经系统疾病5例、消化系统疾病7例、术后并发肺炎3例、进行人工髋关节置换术35例、股骨转子间钢板内固定术6例.

方法：手术在硬膜外麻或全麻下进行,其中切开复位内固定术48例,人工全髋关节置换术21例,人工股骨头置换术9例.全部患者在术后均留有伤口引流管接负压袋.

统计学处理：计数资料用X2检验.

结果

78例患者未发生压疮及伤口感染,伴发其他合并症患者,经应用抗生素等药物对症治疗后病情到控制.患者住院时间1～3个月,患者均全部治愈或好转出院.

护理

心理护理：股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成,患者突然变成行动不便或卧床,再加上对骨折疾病的不了解,所以常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化.

术前护理：术前3天,护士要指导患者在床上正确使用大小便器.避免术后患者出现尿潴留或便秘,在护理过程中要保持患者床单的整洁干净,改善营养状况,适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食,确保各种营养物质的补充,保持水电解质的平衡,增强抵抗力.做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等,协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查.在护理中对患有其他系统疾病的患者,要加强患者生命体征的观察,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况,检测血糖及各项生化指标并做好记录,准确执行各项医嘱,有效地控制并发症.对消瘦患者用50％的红花酒精按摩骨突部位,会阴护理每日2次,保持全身皮肤清洁,术前要教会其腹式呼吸和深呼吸.

术后护理：要注意监测生命体征变化,持续心电监护,严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化,做好记录.按照硬膜外麻醉或全麻护理常规,瞩患者在术后禁食6小时,头偏向一侧,注意患者的意识状态,给予低流量吸氧3天,术后1～2天内,要保证在2～4小时测1次脉搏和血压,如发现患者血压升高、心律失常等,要及时报告医生.术后24小时内由于患者疼痛较重,要及时给止疼药物,以防引起并发症.保持患者呼吸道通畅,根据病情调节氧流量及吸氧时间,防止输液滴数过快.对.肾功能不全和糖尿病患者,要注意观察尿量、血糖和尿糖改变.对于老年股骨颈骨折患者,为了防止术后尿潴留和排尿不尽,术前一般都给予留置导尿,术后要保持导尿管通畅,密切观察患者尿液颜色、性状和量,每日用2％的络合碘消毒尿道口2次：术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状,注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温,防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生,保持患肢外展中立位,避免屈曲内收造成脱位.

并发症护理：要定时给患者擦洗、按摩,鼓励患者做深呼吸运动,预防褥疮的发生.患者在卧床期间,要多喝水,在小便时要帮助患者抬起上身,这样有助于排尽尿液.术后给予小剂量阿司匹林口服,以加强抗凝作用,预防下肢深静脉血栓形成.术后第1天,按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧,患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动,每2～3小时1次,每次10分钟；术后3～4天,加强关节活动度和股四头肌力训练,每天2次,每次60分钟；术后1周可扶拐行走,患肢保持外展30°,护士或家属在旁守护以防意外；3个月后可弃拐自己行走.本组患者无1例出现并发症.

出院指导：避免髋关节屈曲和内收,告知患者不要交叉双腿和盘腿、不弯腰拾东西、不要卧于患测、不坐低椅或沙发、不屈曲向前.注意上床时健肢要先上,下床时患肢先下；穿裤时先患侧后健侧,脱裤时先健侧后患侧；上楼梯或坐车时先上健肢,下楼梯或下车时先下患肢.禁止跑步、跳跃和举重物.在术后2、4、6个月分别到医院复查.

　讨论

股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理,直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量.患者突发股骨颈骨折,由于其生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下,致伤后手术极易引起呼吸、泌尿系感染、脱位、术后伤口感染、深静脉血栓形成等并发症,所以要重视术前的各种治疗和护理,增加患者术后康复训练的信心.本组78例通过手术前后的综合护理,加强了护患之间的沟通,满足了患者的不同需求,有效地降低了术后并发症的发生,促使了骨折的愈合,使患者全部康复出院.本组资料显示,采取积极慎重的手术治疗,不仅可以减少患者的痛苦和并发症,而且还可以恢复患者的部分或全部功能,从而提高患者的生活质量.