充血性心力衰竭患者的护理

摘 要目的：探讨充血性心力衰竭的护理方法.方法：观察患者的临床表现,并结合治疗方案采取有效的护理措施.结果：治疗后患者临床症状明显减轻.结论：合理应用药物,正确实施护理,能明显提高患者的治疗效果.

关 键 词充血性心力衰竭护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.107

资料与方法

一般资料：充血性心力衰竭患者18例中,男10例,女8例,年龄46～85岁.因呼吸道感染诱发心衰9例,过度劳累诱发5例,情绪激动诱发2例,心律失常诱发2例.其中1年内反复住院2次以上3例.

主要症状和体征：轻微活动后即感胸闷、气短,或休息亦有症状,咳嗽或咳痰带血,腹胀,尿少,双下肢浮肿.查体：双肺底可闻及大量的中、小水泡音,肝脏肿大,双下肢可凹性水肿.X线检查可见心脏扩大,肺瘀血.

治疗：积极祛除基本病因,消除诱因,如纠正呼吸道感染,在强心、利尿的基础上,给予硝普钠或多巴酚丁胺静滴.

结果

18例患者中显效5例(27.8%),9例有效(50.0%),无效4例(22.2%).胸闷气短明显减轻,咳嗽、咳痰带血消失,肺部音明显减少,尿量增加,水肿明显减轻,肝脏回缩,双下肢水肿消退.X线心胸比例较前缩小,肺瘀血减轻或消失.

护理要点

随时巡视病房点,严格掌握用药速度：应用多巴酚丁胺时的滴速一般为5μg/(kg分),不超过10μg/(kg分).给药10～15分钟,达稳定血浆浓度,停止滴注后很快下降.剂量过大,可引起心肌耗氧量增加,心率加快及心律失常.硝普钠往往造成血管扩张、血压下降等不良反应.因此,应严格按照医嘱,根据血压调整用药速度,使收缩压维持在100mmHg左右,对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)不超过80mmHg.一般多巴酚丁胺的滴数是15～30滴/分,硝普钠的滴数是3～10滴/分.硝普钠应现用现配,12小时内用完,不与其他药物配伍,避光滴注,并使用输液泵控制滴数.由于个体差异,对药物的反应不同,输液中要随时巡视病房,以免输液中各种原因导致输液速度自行发生变化,如体位变化,针头斜面脱离血管内壁,使输液速度骤然加快,病人及陪护人员自行调节滴数.

密切观察心率、心律和血压的变化：护士在用药初期,应守护在病人床边,监测血压和脉搏,测脉搏时严格计数1分钟,以便早期发现各种心律失常.因个体差异,有的病人可出现体位性低血压,若调整滴数后血压下降显著,要立即停药.

观察心衰症状和体征：每日认真观察病人的活动强度及活动后反应,观察病人气短的程度,如端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难,是否可平卧入睡,咳嗽、咳痰带血是否减轻,水肿是否减轻或消失,肺部音情况需要每班作详细的记录,以评定心功能改善情况.

观察尿量及体重变化：护士应按照医嘱及时测定患者体重并记录每日尿量,要注意病人水电解质、酸碱平衡,定时测血清电解质,多与医生沟通和联系,掌握病人转归情况.

饮食护理：要限制盐的摄入,强调低盐饮食,防止水在体内潴留,导致水肿和心脏负担加重.食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜.注意少量多餐,因进食过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭.保持大便通畅.

心理护理：因心衰的患者一般病程比较长,反复发作,病人容易出现焦虑、忧郁、悲观、紧张等情绪,护士应该及时地进行心理疏导,稳定患者的情绪,给他们提供安静、舒适的环境,主动关心、体贴患者,了解其心理状况,尽量减少不良情绪和精神刺激对患者的影响,使之树立战胜疾病的信心.

健康宣教：嘱咐患者平时加强保暖措施,预防感染,特别是呼吸道感染,注意休息,避免情绪激动,保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,合理饮食,保持大便通畅,遵照医嘱用药,定期复查病情.