高原肺水肿86例治疗体会

摘 要目的：探讨急性高原肺水肿(AHAPE)的最佳治疗方法及预防方法.方法：对86例肺水肿进行救治,吸氧,卧床休息保暖,选择有效的血管支气管扩张剂、皮质激素、利尿剂.结果：61例痊愈,24例好转后转到低海拔地区,1例死亡,抢救成功率96.5%.11例在3年内反复多次发作AHAPE患者,采取逐级进入高原区,返回后休息,保持安静,避免劳累、受寒,戒酒等预防措施后再未发病.结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗AHAPE的最有效方法,AHAPE是可预防的.

关 键 词高原肺水肿救治预防

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.021

资料与方法

一般资料：AHAPE是本区常见病,常年发病,起病急,进展快,变化急骤,如不及时治疗,病死率高.我院1998年6月～2008年6月收治AHAPE患者86例,男74例,女12例；年龄14～76岁,平均28.6岁；初次进入高原32例(37.20%),重返高原47例(54.65%).进入更高海拔地区7例(8.14%),发病高度2700～4300m.发病时间8～24小时11例,24～72小时43例,48小时1周内31例,1例1个月后发病.有劳累、感冒、寒冷、饮酒等明显诱因者83例(96.51%).

诊断标准：以上病例依据1996年我国高原病命名与临床分型及诊断标准确定诊断[1].

临床表现：呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咳粉红色(或白色)泡沫痰、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐,全身乏力、四肢冰凉,发热、紫绀、颈静脉充盈或怒张,意识障碍、神经系统可出现病理征,呼吸浅快、嗜睡、烦躁、谵妄,甚至深度昏迷.心动过速63例,心动过缓9例.双肺均可闻及湿性音,胸部X线均表现为双肺散在云絮状或斑片状模糊影,蝶形阴影,肺门影增浓、增大,白细胞总数伴中性粒细胞增高69例,占80.23%.

治疗方法：①半卧位休息：可以减轻心脏负荷和肺瘀血程度,降低机体氧耗量,降低肺动脉压(PAP).②保暖：AHAPE患者救治仍在高原现场进行,气候寒冷,室内温度低,大部分患者四肢冰凉,末梢循环差,保暖可促进血液循环.③大流量吸氧并使用湿化剂：急性高原肺水肿患者大量液体渗入肺泡,影响肺泡透气、换气功能,大流量氧通过15%～30%酒精湿化瓶进入肺泡后,可降低肺泡表面张力,起到消除泡沫作用,有效缓解肺血管收缩,降低PAP,提高血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2),改善患者缺氧状态.有神经障碍者可呼吸机正压通气给氧或高压氧仓治疗[2~4].

药物治疗氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水100ml静滴1～2次/日,氨茶碱加入100ml液体稀释后可降低心率增快等不良反应,并且治疗效果优于静脉推注.地塞米松10～20mg小壶入,1次/日,AHAPE是一种导致急性肺损伤的炎症过程,激素通过修复和保护受伤的肺组织,稳定细胞溶酶体膜,有效降低肺毛细血管的通透性,减少炎症的渗出和水肿.酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml,缓慢静滴,降低PAP,改善微循环,降低主动脉阻力,使血液从肺循环转入体循环.速尿10～20mg静注1次/日,利尿剂通过利尿作用,减少钠水潴留,降低PAP.白细胞增高者给予青霉素、菌必治等抗菌治疗.并发心力衰竭者给予西地兰0.2mg静注.合并脑水肿者给予25%甘露醇快速静滴.

结果

6l例治愈出院,24例好转后转入低海拔地区,治愈率为98.84%,死亡1例,占1.16%.治愈时间为2～23天,平均4.8天.1例死亡病例为送治较晚贻误抢救时机,经抢救无效死亡.

讨论

AHAPE是人由平原区急速进入高原区或由高原进入更高海拔区后,机体因急性缺氧导致肺动脉高压,肺毛细血管通透性增加,肺静脉瘀血而引起的一种严重的急性高原病,发病急,病情进展迅速,若处理不当或不及时,病死率高.AHAPE有明显的再发倾向,这可能和低氧通气反应较低有关.AHAPE易感者的内皮细胞功能可能不完善,且缺氧时血管收缩因子表达量较高和(或)血管舒张因子表达量低.最近研究提示,AHAPE的易感性可能与免疫遗传有关[5].寒冷、过度劳累或上呼吸道感染是AHAPE的主要诱因.AHAPE的发病高峰是在进入高原后12～72小时,也有部分人在进入高原后一定时间,机体对高原已初步习惯后,由于过度劳累或感冒而诱发AHAPE,多于夜间睡眠时发病,可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关.

积极预防及早诊治是挽救生命的关键：AHAPE应早发现、早诊断、早治疗,现场抢救,及时后送.根据患者病情,采取因人而异的个体化原则.以吸氧为主的综合治疗是目前治疗AHAPE的最有效方法,在一般性治疗如半卧位休息、保持安静、保暖、给氧及支持治疗的基础上,采取扩张血管降低PAP、舒缓支气管痉挛、利尿、抗菌等综合治疗,收到了较好的疗效.11例常住高原地区,在平原地区出差学习一段时间后返回,3年内多次反复发作者采取阶梯分阶段进入高原地区,避免过度劳累,预防感冒,返回后的前3天休息,保持安静,避免剧烈活动及体力劳动,保证睡眠,清淡饮食,戒酒,保暖,避免受寒,3天后逐步增加活动量等预防措施后再无发病.