产儿呼吸暂停的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.113

早产儿即未成熟儿,指37周>胎龄>28周,出生体重<2500g,身长?47cm的活产新生儿.由于各器官组织发育不成熟,生理功能低下,死亡率是足月儿的10倍.呼吸暂停指呼吸停止≥20秒,伴有心动过缓＜100次/分及发绀（指经皮血氧饱和度≤0.80）.早产儿出现呼吸暂停更是严重危害患儿的生命.

我科自2006年5月～2007年5月收治早产儿105例,其中出现呼吸暂停的38例,在综合治疗中配合科学的护理,提高了生存率和生存质量.现将护理体会介绍如下.

资料与方法

本组38例中,男17例,女21例,体重970～2500g,平均体重1960g,胎龄28～36周.其中28～33周,970～2000g22例；33～35周,2001～2250g10例；35～36周,2251～2500g6例.

结果

护理体会：严密监测病儿的呼吸（频率、深度、呼吸有无不规则）、心率和血氧饱和度是及早发现呼吸暂停的必要条件.胎龄不足33周早产儿监护至无呼吸暂停发作8～9天以上,因为早产儿呼吸中枢发育不成熟,对二氧化碳敏感性差,加上咽部、膈肌发育不良,易引起呼吸暂停.

患儿出现呼吸暂停,应观察其胸廓运动,区别是梗阻还是中枢性呼吸暂停.早产儿咳嗽反射不健全,不能有效清除呼吸道分泌物,易引起梗阻性呼吸暂停.本组中有12例为梗阻性呼吸暂停,表现为面色青紫、心动过缓,及时清除呼吸道分泌物后面色转红；另外14例经清理呼吸道面色无明显好转及12例中枢性呼吸暂停者,即给予适当刺激,如弹拍足底托背或轻轻摇动身体等.其中14例经刺激呼吸恢复,另12例刺激无反应者则用皮囊和面罩呼吸.对5例血氧饱和度低者进行机械通气.2例氧饱和度达到90%～92%,3例机械通气效果差而死亡.对频繁发作呼吸暂停者将患儿置于水袋床上,以增加自我刺激,或将人工呼吸机连接橡胶手套,置于睡袋下,以每分钟1～2次的呼吸频率推动水袋进行刺激,同时常规用氨茶碱,注意准时用药,剂量准确,以达有效血浓度,首次剂量4～6mg/kg,12小时后给维持量1.5～2mg/kg,每6～8小时给药1次.注意保持呼吸道通畅,头偏向一侧防止窒息,为避免反射性呼吸暂停,应尽量减少咽部吸引,不使颈部过度屈曲或伸展,以免发生阻塞性呼吸暂停.

消除可能引起早产儿呼吸暂停的因素：避免环境温度波动过大,尤其是口-鼻三角区的寒冷刺激,可反射性引起呼吸暂停.将患儿置于中性环境温度中,以减少呼吸暂停的发作次数.体温较低者复温要慢,每小时体温上升0.5～1.0℃,以免刺激三叉神经引起呼吸暂停,保持温箱内温湿度适宜.早产儿禁食阶段,需用静脉高营养维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要,喂养时速度应慢,必要时可鼻饲,以防胃食道返流而致呼吸暂停,定期监测血电解质分析,以免低血糖、低血钙引起呼吸暂停,严格消毒隔离制度,防止各种感染,严格控制输液速度,防止液体外渗并注意有无出血,保持病室内空气新鲜,给予患儿肺部理疗等都是必要的.