胎膜早破613例的观察护理措施

关 键 词胎膜早破观察护理措施

资料与方法

2004年9月～2008年12月住院分娩产妇7608例,发生胎膜早破患者613例,符合全国高等医学院校教材《妇产科学》第6版标准,年龄19～40岁,平均29岁,初产妇492例,经产妇121例,孕周28周～42周,孕36周以下112例,36周以上501例.

胎膜早破距分娩时间1～5小时346例,6～12小时181例,13～24小时50例,大于24小时36例,需引产.

胎膜早破与产程:613例胎膜早破第1产程24～219小时,平均82小时,第2产程36分钟～27小时,平均17小时.

胎膜早破与分娩方式:613例中剖宫产118例,胎吸助娩38例,自然分娩457例.

胎膜早破与缩宫素的应用:本组105例使用缩宫素,其中宫缩乏力21例,胎膜早破大于24小时未临产36例,已进入活跃期发生羊水混浊者48例应用缩宫素,均加速了产程.

胎膜早破与母婴并发症,胎膜早破时间长,感染机会多,613例胎膜早破大于24小时未临产者及胎膜早破大于10小时未用抗生素者,产后24小时内出现发热,体温超过38℃,且持续7～8天不恢复正常的36例,同时白细胞计数上升,其中14×109/L21例,17×109/L11例,>20×109/L4例,且伴宫体局部或宫旁有明显压痛.胎膜早破可使感染的发生率明显增加,也可使新生儿窒息发生率明显升高,严重危害母婴健康.本组病例观察,新生儿生后1分钟Apgar评分3～4分15例,5～7分24例.

护理

严密观察病情变化:①嘱产妇住院待产,监测胎心率的变化.入院后用胎心监护仪监护20～40分钟并记录.若胎心率<120次/分时,考虑胎儿宫内窘迫的可能,若胎心率>160次/分,除有胎儿宫内窘迫发生外,还有并发宫内感染的可能.②生命体征监测:胎膜早破孕妇入院后每4小时测量生命体征1次并记录,重点监测体温及血常规,若体温大于38℃持续12小时或母体血白细胞计数>15×109/L时应及时通知医师采取措施.③鼻导管低流量吸氧:对胎膜早破的孕妇,每日给氧气吸入2～3次,每次30分钟.氧流量2L/分,吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度,通过子宫胎盘血液循环,提高胎儿血氧浓度,以增加胎儿的抵抗力.④自测胎动:胎动是胎儿在母体内的活动,胎动正常是胎儿健康的指标之一,胎动减少,提示胎儿缺氧,胎动过频往往是胎动消失的前兆,所以应对胎动计数给予足够的重视.教会孕妇自测胎动.正常胎动每小时3～5次,12小时累计胎动数应≥20次.如果12小时计数<10次,常提示胎儿宫内窘迫.⑤严密观察羊水的情况:孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量.正常羊水清亮,色呈淡黄,有保护胎儿的作用.若羊水呈黄绿色或伴臭味,应及时通知医师,减少不必要的肛查和检查,禁止灌汤.?

体位及饮食:对613例胎膜早破的孕妇,采取绝对卧床休息,床尾抬高30°,取臀高卧位,以降低宫腔内的压力,减少羊水流出.也可间断取左侧卧位,以减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,增加静脉的回流,促进子宫胎盘血液循环.进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物,以增强机体抵抗力,并注意每天摄入足够的水分和富含纤维素的食品,可有效防止因卧床休息、活动减少而造成的便秘.

预防感染:保持病房空气新鲜流通,床单整洁,产妇外阴用05%碘伏棉球擦洗,每日2次.尽量避免肛诊及检查.破膜12小时以上者应预防性应用抗生素.

心理护理:及时健康宣教,保证情绪稳定,心态良好,积极配合治疗与护理,避免心理因素造成早产或难产.

讨论

胎膜早破的主要危害为早产及母婴感染,从而增加围产儿病死率及母体的并发症,为了降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿患病率,对胎膜早破的病人提供及时、周到、合理、有效的护理,防止并发症的发生十分重要.