整体护理在精神病科的实施与效果评价

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.306

资料与方法

自1998年6月起,选择首次住院的符合CCMD-2-R诊断标准的精神分裂症的男病人作为观察对象,将其按住院顺序分成2组,即实验组和对照组,至1999年12月,共收治218例,祛除具有遗传史及意外死亡病例42例,余176例,其中,实验组84例,平均25.7±7.2岁,对照组92例,平均30.3±9.4岁,两组病人在年龄、文化程度、家庭经济情况上无明显差异(P>0.05).

实验方法:

护理人员在科室护士长组织下,按学历、职称、工作经验分成2组,分别负责实验室组及对照组,实验组采用整体护理工作模式,对照采用传统工作模式.至1999年3月,两组工作人员调换,同时,每组护士分成3小组,2小组护士轮换上夜班,1小组护士值白班,保证24小时病人都有自己的责任护士.

由每组至少2名护士一起亲自参与病史采集、收集最为可靠的资料,研究、确定、排列出正确的护理诊断、制定严密的护理措施,并严格执行,保证责任护士每天和病人接触交谈时间,保持病人与家属的定期联系,做好病人家属及病人工作单位的各方面的工作,解除病人后顾之忧.

规范交接班制度,提高整理护理工作质量.实行床头交接和各组交接的方式.床头交接由护士长带领交一级病人,全面观察评估新入院病人病情,同时将检查护理工作是否到位,护理诊断排列是否准确,指导护士护理工作,贯穿于床头交接过程中.各组单独交接白夜班护士严格交接负责病人12小时的饮食、睡眠、言语行为、情绪反映、护理效果、二级病人护理诊断是否准确,护理措施是否恰当,及时发现新问题,病态发展新动向,是否具有修改的必要.

有针对性的开展健康教育,口头向病人及家属介绍住院环境及规章制度、主管医生及责任护士,病人管理方式,作息时间,采用专题讲座及个别会晤式的方法对病人及家属做好安全教育宣传工作,讲解精神病人的心理需求,有关精神疾病知识,抗精神病药物的吸收、排泄、作用、不良反应的表现及处理,以正式和非正式的交谈方式给病人心理疏导,根据不同病因,症状解决病人心理问题,采取相应的护理措施,以书面资料的方式向出院病人介绍复诊时间,巩固期间服药量及注意事项,必要时进行个别协调、具体指导.

实验组的护理人员对出院病人每月进行一次随诊,记录病人病情,并积极反馈,对原始资料进行统计学处理.

结果

两组病人急性期比较,说明整理护理方法对缩短病人急性期的显著效果.见表1.

两组病人首次复发时间的比较,说明整体护理方法对降低精神病人复发有显著效果.见表2.

讨论

1980年美国护理学会将护理定义为:“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应.”从这一定义引申出:现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学.强调“人的行为反应”,表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应.如心肌梗死病人的行为反应可以表现为:生理性――疼痛、胸闷、气急,心理性――害怕、恐惧,社会的――亲属单位的关心,文化性――对疾病知识的认识和理解,精神性――是否被护士和医生重视与尊重.从这一定义反映出护理的基本特征:①了解现象:护士进行诊断和治疗时应了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应.②应用理论:护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识,并用它来解决这些问题.③采用行动护士通过护理活动帮助个人、家庭及社会团体保持生命、减少痛苦和促进健康.④评价效果:护士通过护理活动,进行与人健康反应有关的效果评价.

精神分裂症愈后复发时间与巩固用药时间、亲属态度、家庭环境有很大的关系,且据北京大学精神卫生研究所姚贵忠同志所著的关于“精神病知识系列讲座”的需求调查,文中对于讲座的内容“家属希望了解的知识”一项里,将“如何预防疾病复发”列为首项,占被调查者的86.1%,可见病人及家属对如何预防疾病复发是极为重视的.他们希望了解有关疾病知识的心情是迫切的,通过整体护理工作模式中讲座及个别会晤式法,能够满足病人及家属对疾病知识的需求,尽量给病人创造良好的修养环境,稳定的支持系统,促进疾病的康复,降低复发.

精神科的整体护理打破了以往的工作模式,实现了从病人入院开始的全面整体护理,他涉及到医院、家庭、社会的干预,在医院,工作人员端庄的仪表、温和的态度、诚恳的语言,积极负责的工作热情,能及时的消除病人入院后的陌生感及消极情绪,促进其迅速恢复健康的,且通过每月随访及时解决病人康复过程中的心理问题,给病人以安全感,正确面对生活、工作上的压力,树立正确的人生观、价值观、实现人生的自我.

本实验结果显示实验组复发率为23%,与美国Hogarty调查的374名精神病人首次复发率为26%相似,说明本实验效果有效,通过精神科的整体护理工作确实起到了缩短精神病人急性期,降低复发的作用.但如何更为有效的降低复发,更好的做好精神卫生知识的宣传、普及、仍是精神科医务工作者重要而艰巨的任务.也同样是病人家属及社会更为关心的问题,要完成好预防复发这个任务,还需要精神医务工作者、社会的共同努力探索.