静脉留置针在儿外科的应用体会560例

关 键 词静脉留置针输液儿外护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.309

头皮静脉输液是儿外科配合手术治疗及摄入营养的重要途径,特别是创伤、危重患者抢救及大手术,如何快速大量输液、输血是抢救患儿的关键.因此,我们采用静脉留置套管针输液,不但避免了每天穿刺给患儿带来的不安和痛苦,而且为临床随时用药提供了方便.

资料与方法

2006～2008年采用静脉留置套管针穿刺方法共完成560例,其中男306例,女254例.1天～1岁84例,1～3岁102例,4～6岁162例,7～9岁130例,10～14岁82例.

治疗方法:根据患儿年龄、穿刺部位及血管直径选择合适的套管针,1天～1个月,选用24G,1个月～1岁,选用24G或22G,1～3岁,选用22G,3岁以上,选用20G,个别抢救需快速输血、输液的选用18G.根据患儿的血管情况选择合适的静脉,选择头皮静脉的303例,手背静脉120例,前臂静脉的71例,足部静脉60例,其他6例.根据血管情况选择合适的静脉,消毒穿刺部位皮肤,如果是头皮静脉不用扎止血带,四肢的血管扎止血带,左手绷紧穿刺部位的皮肤,右手以20°～30°角[1],针尖斜面朝上慢慢穿刺.见回血后降低角度,将套管针继续沿血管前行少许,用右手拇指和中指固定针芯,左手拇指、示指慢慢将外套管送入血管中,松开止血带,左手拇指按压外套管尖端处,右手退出针芯,连接输液管道,固定好留置针.

讨论

静脉留置针这一穿刺法,操作简便.为抢救大量危重患儿赢得了时间.大部分患儿不需静脉切开.过去的穿刺方法往往是危重患儿在大量失血情况下,除了静脉穿刺用于临床给药、抢救用药外,还需医生做静脉切开,保证在短时间内输入大量的血液及液体.静脉留置针、针体长,外套管较柔软、无尖,不易打折,置于血管中不会因手术体位的变动刺破血管壁造成液体外渗,减少对血管及皮肤的损伤.而过去的穿刺针为金属材料制成,针体短而硬、有尖,不易固定,特别是在体位变动过程中,针尖易刺破血管壁造成液体外渗.静脉留置针滴速快,不需推血,维持时间长,省力.过去的穿刺方法由于滴速慢,不能满足快速输血的需要,常常是一名护士用注射器反复推血,有时因推血速度加快造成外渗.静脉置针这一穿刺法的应用,减少了穿刺次数,减轻了护士的工作量,提高了工作质量.过去的穿刺方法,不但易造成液体外渗,常因病儿轻度扭动导致静脉穿刺脱落、重新穿刺.既增加了患儿的痛苦,也给护士增加了工作量.

另外应注意,静脉选择避免选用硬化、受伤、感染及不易固定的关节处静脉.消毒及穿刺过程须遵循无菌原则,严格执行无菌技术操作,以免造成穿刺部位感染.输液完毕封管时采用3ml肝素溶液,不易发生堵管,留置时间延长[2].穿刺见回血后,操作者一定要固定好针翼才能拔出针芯,并用输液贴固定套管针,然后连接输液针头,避免套管针滑出血管,造成重新穿刺,增加患儿痛苦.固定静脉留置针的透明敷料,如有浸湿或与皮肤脱离时,应及时更换.防止穿刺部位感染.

静脉留置针适用于新生儿、儿童及成年人任何部位的静脉穿刺,确实在维持静脉通畅,围手术期输液及全胃肠外营养(TPN)中发挥了有效的作用.不仅解除了儿童每天补液时穿刺的痛苦,还提高了护士的工作效率.保证了患儿生命的安全,促进了患儿身体健康的恢复.由于这一穿刺法操作简单,一次穿刺可保留5～7天时间,深受医生、家属的欢迎,特别是儿科护理人员的青睐,值得在儿外科推广使用.