加强基层医院的病理诊断会诊制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.283

病理诊断在医疗怎么写作体系中占有重要地位,病理工作的核心任务是为临床提供准确完整、及时的病理诊断,诊断的准确性是临床诊断和治疗的基础,其质量对医院的整体医疗有极大影响,如何提高一个基层医院的规模及质量,笔者结合工作实际浅谈对病理的认识及培训、会诊的看法.

病理工作从手术切下来的标本开始,由取材、固定、脱水、包埋、修块、切片、捞片、染色到封片等诸多的操作流程环环相扣,在显微镜下得出的一个与疾病发生发展相关系的结论.重要性在取材要有对标本的感性认识、病变部位在哪,重要性在切片、制片,一张质量上乘的HE切片是病理医师得出正确诊断的关键,提高病理切片质量和保持质量稳定性,重要在于规范化的操作及爱岗敬业精神和强烈的工作责任心,重要性在诊断,准确的病理诊断是治疗患者的基础,临床医师也在渴望斩钉截铁的病理诊断,但是病理诊断毫无疑问地要经受时间和随访、试验治疗的考验,病理诊断的不准确,内容不完整,往往是引起临床医师和患者的不满意,及治疗方案的不恰当,乃至引起医疗纠纷.

病理诊断学是一门复杂的临床医学学,《临床技术操作规范•,病理学分册》针对临床病检的内容、技术操作规范、疾病诊断职责划分、病理学诊断级别、类别划分等都做了明确的阐述[1].从事诊断病理工作的医师需经过一定时期的培训,方能从事外科病理诊断、细胞病理诊断.病理诊断涉及临床各个学科,涵盖面宽,而病理诊断报告又作为临床诊断的重要依据和诊断的“金标准”.基层医院病理往往缺乏足够的病理教学材料,难以巩固和提高所学的知识和技术,所以基层病理需要建立规范定期的医师培训制度.

培训首先要从思想上开始,要热爱病理专业,对工作负责,一丝不苟,最初的工作是取材,一个具备一定形态学基础的医生,大体标本是提高肉眼观察、识别能力和病变描述表达能力的珍贵材料,全面正确的大体观察和描述是保障病理诊断正确与否的先决条件,在报告的书写上,学习标准化的格式和内容要求,力求给临床一个较完整的病理信息.重视病理诊断的质量和内涵,要不断学习基础医学和临床知识,基层医院虽然标本量少,但是各个系统,每个部位都会遇到,培训中要注重常规病理组织学的培养和锻炼,还要对罕见、少见病理进行了解,要在实践中不断总结经验和教训.其次,要接受法律意识的培训,病理的医疗法律纠纷日益增多,而且索赔的金额远远超过病理医师所能承受的范围,在基层医院,往往因见得少,无知或思想狭隘,考虑不全面而易犯差错,学习法律和规范,不要强迫和(或)勉强自己下结论,不要在临床医师或患者家属的催促下把较低准确性的病理匆忙下结论,减少病理医疗法律纠纷.

会诊的必要性.正如黄啸原教授所说,虽然可能有人认为把切片拿出去会诊有份,但会诊是减少误诊的最佳手段,也是减少医患纠纷的重要途径之一[2],即使是一个相当有经验的病理医师也要有勇于承认自己经验的局限性,坦诚而虚心地向同行学习交流的必要性,这是减少误诊的极其重要的一个方面,虽然病理切片复验和会诊对于会诊单位和提交单位来说确实花费了额外的时间和精力,但可以保证医疗质量,减少医疗法律纠纷.基层医疗单位,因受病理人员业务能力和病理技术条件的限制,遇到诊断直接涉及重要器官或功能的临床治疗,如果诊断失误将承担很高的医疗风险,积极提倡地区性会诊,建立上下级医院病理科间彼此联系或合作,请上级单位有经验专家定期、定时进行指导,一方面当出现病理诊断意见分歧或出现不适当病理诊断时便于本行业单位之间的相互沟通及协调,另一方面,当出现因病理诊断而导致医患矛盾甚至纠纷时,有利于相关职能部门处理和解决问题.