基层医院院前急救的护理体会

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资料与方法

2008年1～12月院前急救907例,内科系统居首位（51.64%）,骨科居第2位（23.89%）,外科居第3位（13.91%）,妇产科居第4位（9.06%）,其他儿、眼、耳鼻喉科（1.5%）.疾病分类按病例数量排前几位的依次是心血管疾病、脑血管疾病、交通事故、外伤、呼吸系统疾病、产科患者、神经系统疾病、其他疾病（自伤、中毒、溺水、等）.院前死亡病例是指救护车到达之前死亡或经抢救无效的病例60例（院前急救患者的12.45%）,其中内科系统院前病死率最高,其次为骨伤科.由于我院地处乡镇,平均每天出车3次.而冬春两季又是一年中疾病高发季节,且节检测日最多,所以出车频率要明显多于夏秋两季.

讨论

院前急救需要良好的护理医德：院前急救不是一般的出诊,而是要求在现代化交通工具的配合下,迅速赶到现场,对患者施行应急有效的综合抢救措施,以便于患者暂时脱离生命危险,有尽可能的时间接受进一步治疗,尤其在突发性事件现场,院前急救更需如此.所以院前急救尤其要求护理人员在具备快速反应能力的同时,更具备良好的护理医德.具体表现在以下几个方面：①储备：每天的车辆、人员、抢救药品及器械,保证24小时完好备用.②快速：在接到120急救后,应力争在最短的时间内明确出车方向、地点、患者况、科别、需要携带的物品、器材箱等内容,并迅速通知司机,接诊医生,在最短的时间内出发,从而缩短抢救时间.③救治：根据现场的病情需要,准确做出判断,结合医生口头医嘱,迅速对患者进行对症处理.④耐心：院前急救的患者大多数为病情确实危重或行动不便者,且家属一般心情比较紧张焦虑,所以要求护理人员一定要遇事冷静、耐心,以容忍、宽让的态度对待患者及家属,而且还应耐心地配合医生,以保证在抢救时医生、护士、患者和家属四方配合,提高院前急救的成功率.⑤灵活：在院前急救遇到突发事件时,要根据病情灵活机智地处理,做到忙而不乱,准确执行抢救方案,使每一个患者都得到及时,有效的救治和处置.

院前急救需要较高的专业技术水平：随着科学的日益发展和人类文明的不断进步,急救技术也较前有了迅猛的提高.而且由于急救技术医用水平的的高低直接影响急救成功率,所以院前急救除了要求护理人员有高度的责任感和同情心之外,还必须具备很强的应急能力、观察力、娴熟的抢救护理技术.因为抢救护理工作是具体实施抢救和治疗方案的主力军［1］,所以科室人员有计划地安排外出进修、业务学习,不断更新知识,护理部实行“三定三不定”［2］质量控制方法,对急诊护理技术进行检查,培养一专多能的快速反应的应急抢救护理队伍.

院前急救记录需要及时、准确、客观：护理记录要及时、准确、全面真实,急救护理文书涉及法律赔偿等问题也是医疗纠纷的第一手资料［3］.要及时准确地记录患者到达时间、生命体征、抢救措施、医嘱执行情况,病情发展过程,禁止出现遗漏、涂改现象,抢救患者或紧急情况下用药,完成每项操作后及时补写医嘱,避免护理记录与医嘱不符.

院前急救要严格岗位责任制：因为院前急救突出一个“急”字,急诊科要严格执行岗位责任制,护理人员各尽其责,进入应急状态,有条不紊地开展救护工作,保持绿色通道24小时通畅无阻.