脑血管病排尿障碍的护理

摘 要通过对97例排尿障碍患者的临床治疗,重点阐述了生理心理效应对脑血管排尿障碍患者的全面康复有着不可忽视的作用.

关 键 词脑血管疾病排尿障碍护理

脑出血、脑梗死等患者,由于急性期意识丧失、运动障碍、认知损伤,恢复期可能遗留排尿中枢和神经传导通路损伤,导致排尿障碍,对原发疾病造成直接影响,给病人带来很大的痛苦,损害了病人的自尊心,严重影响生活质量,同时,也给家属造成心理压力和经济负担.

临床资料

本组病例97例,男58例,女39例,年龄26～85岁,平均64.4岁,脑出血67例,脑梗死30例.

结果

74例排尿功能恢复,18例好转,5例死亡.

护理

护理诊断与品评估：凡有尿频、尿急、尿失禁、夜间尿频、遗尿症、大量残余尿、排尿后外漏、膀胱扩张等特定指标≥1个者,即可确诊.

危险因素分析：病理、生理因素、神经源性障碍或损伤、尿路异常、前列腺肥大、急性疼痛.治疗因素,药物疗法（医源性）.个人状况,慢性便秘、脱水、应激或恐惧.高龄、感觉丧失、肌张力丧失等.检查腹部、、直肠、会阴部皮肤及进行全面的神经系统检查.对疾病性质、病残情况及可能恢复的程度作出全面的评估.检查下泌尿道情况,观察排尿情况,记录排尿时间、尿量.

护理措施和方法：制定病人排尿时间表,避免膀胱过度充盈.指导病人增加膀胱容量的技巧,改善尿频、漏尿、尿失禁,制定训练膀胱功能的计划.留置导尿管者尿管定时开放,尽量延长排尿间隔,增加膀胱容量.其先决条件是病人意识清楚、有动机、有尿感.未置导尿管者,则根据平常尿失禁时间及先兆表现,提前给予便器.应用脱水剂时应备便盆.

尿潴留者,授予排尿技巧：腹外用手协助排尿.用力易轻,嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门,以增加腹压,协助排尿.或用温水清洗外阴诱导排尿,机械温度可刺激相应的阴部神经支配区的皮肤,诱发排尿反射,也可在下腹部或足底部用湿纱布或温水浸泡、按摩足底（因S1、L5神经支配足底）,或以弛张振荡疗法,既用手按压耻骨上部,通过尿液机械性振荡扩张排尿.采用神经刺激疗法直接针刺脊髓神经根,也有一定疗效,如第骶孔的刺方穴,下腹正中线脐下6横指的中极穴.

尿失禁者：注意观测尿失禁频率,检测皮肤湿度,记录起居情况,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤溃烂及褥疮发生.使用尿失禁护理用具,如尿道口连接无菌引流瓶或引流袋,尿布、尿失禁短裤及利用废弃的塑料瓶及胶管自制成移动性便器等.

心理护理：心理障碍直接影响康复过程.心理护理与躯体护理应同时进行,以达到对感觉障碍的病人进行整体护理的目的.做好病人亲属的心理指导,病人患病后,生活不能自理,排尿障碍,心理负担重,亲人的陪伴与支持对于病人非常重要.

了解患者的社会、文化背景与性格,遵循病人的生活习惯,护士态度应和蔼,不要指责及嫌麻烦,通过各种治疗活动与对动作的适应以及语言交流等与病人的接触过程,促进护患合作,增加患者对护士的信赖感,从而消除应激和恐惧.

为就寝时排尿者创造良好的环境,遮盖病人显露部位,减少外界不良刺激,维护自尊心,确保心情舒畅.使其保持适当的排尿姿态,发挥主观能动性.

了解排尿障碍发生、发展、预后的客观规律,向家属讲解护理知识.嘱患者晚饭后少饮水,睡前先排尿,培养定时排尿的习惯,接受排尿快感与不可避免的身体负荷,克服羞耻心理给予排尿动作的指导,训练步行、更衣,如果病情允许,尽量到厕所排尿,要求自主,磨练意志.同时,告诉病人排尿困难可随着出血梗塞的吸收而好转.

疾病恢复期：促进生活自理,提高生活质量,积极进行肢体功能锻炼,预防废用性挛缩.加强训练,增强盆底肌力量和紧张性.注意饮食,适量饮水,避免膀胱刺激性食物,确保维生素摄入,防止便秘.禁烟、酒,控制情绪,降低疾病发生率.针对神经功能、脑功能损害,做好肢体功能、步态训练,锻炼下肢力量,改善平衡功能.若病人能行走,以及整理自己的衣物,通过重建以前的生活规律而重获对小便的控制,并进行相应的治疗及智能锻炼.

讨论

护理介入脑血管病排尿障碍,时间长短不一,短则5～10天,长则2～3年不等.订好长期训练的计划,采用物理方法或药物疗法,训练膀胱功能,做好皮肤和导尿管的护理,循序渐进功能锻炼,消除排尿障碍带来的负面影响,重建生活自理功能,最终达到中枢神经系统功能的恢复.其间需要护士的指导与协助,患者及家属的重视,以及全社会的支持和理解.不同的心理影响产生的情绪,对于疾病的预后和康复效果会有所不同.消极不良的情绪使人的心理失去平衡,导致神经活动失调,而产生一系列身心变化.相反,积极健康的情绪,对人体生命活动则产生良好的作用,从而充分发挥身体的潜在力量,提高训练的积极性.

总之,通过对脑血管病排尿障碍患者的护理,认为其生理心理效应对患者的全面康复有着不可忽视的作用,在治疗护理过程中,适时地加强心理疏导,帮助解除心理问题,对进一步巩固原发病疗效,促进排尿功能恢复,提高病人的生活质量具有重要意义.从而,使由脑血管病所造成的生理上、社会功能上的残疾尽可能康复到较好的水平.