活血祛瘀法在骨伤科的临床应用

活血祛瘀法是治疗瘀血证的根本法则,在各科都在临床应用的价值.但在骨伤科的应用更为广泛,跌仆损伤后血已离经,未出体外,停滞于内而成,所以瘀是血流阻滞蓄积于脉道内外.治宜疏导,如《素问阴阳应象大论》：“疏其血气,令其调达,而致和平”,“坚者削之”,“结者散之,留者攻之”.现举例说明.

头部外伤蓄瘀证

患者,男,42岁.2005年3月,从4米多高坠下,头部外伤,有一时性昏迷,当地急诊处理后即送市某医院,诊为头面部外伤合并脑挫伤,经住院治疗20多天,头面部伤口愈合出院.回单位后出现精神异常,胡言乱语,精神恍惚,进治疗数月未见好转,于8月中旬,由家人带来诊治,诊见面色灰暗,目光较呆滞,表情淡漠,舌质略暗滞,脉缓涩,诊为脑部挫伤蓄瘀,闭塞心窍.治以通窍治血法,用王清任的通窍活血汤加减.处方：桃仁12g,当归尾15g,红花、赤芍、川芎、乳香、没药、红枣各10g,生葱3条.连服15天后,精神恢复如故,至今未见复发.

胸胁挫伤证（包括胸肋骨折）

患者,男,50岁.2003年6月间,因塌方,被泥石堆埋没至胸部,后被挖开泥堆抢救出来,神志昏朦,即送县医院急救.经X线检查发现4、5、6、7左胸肋腋前线骨折,伴有血胸,住院中西医结合治疗,西药以抗感染为主,中药用活血祛瘀化痰法,取血府逐瘀汤加减.处方：当归、瓜萎皮、生地、地榆炭各15g,桃仁12g,枳壳、赤芍、桔梗、川芎、田三七各10g,柴胡、甘草各5g.20天后胸部出血已吸收,局部痛减,步行出院.

腰腹部损伤证

患者,女,26岁.从3米多高跌下,不能走动,经当地医院诊治,未见好转,送来我院诊治.诊见痛苦面容,腰痛不能转侧,腹胀满实,伤后3天未解大便,双下肢运动障碍,但感觉存在,第1腰椎局部轻度肿胀,压痛明显,X线片示第1腰椎压缩约1/2,椎体呈楔形改变.即用活血祛瘀通下法治之,方用桃仁承气汤加减.处方：桃仁,枳实各12g,大黄（后下）15g,甘草5g,赤芍、莪术、芒硝（冲）各10g,服后泻出黑臭便3次,腹部胀满实大减.翌日再服1剂,又泻臭便数次,腹胀全消,满亦除.第3天就诊,即给其在俯卧下作腰背肌过伸手法复位,复位后嘱其回家,设家庭病床,腰部垫软枕,并作腰背肌过伸锻炼,愈后追踪3个月,腰部活动正常,无痛,双下肢步态正常.

四肢挫伤骨折证

四肢损伤凡有瘀肿疼痛者,均可用活血祛瘀通经引气法治之,常用血府逐瘀汤加减,桃仁、红花、当归尾、赤芍、甘草、乳香、没药、生地、川芎、桔梗.上肢者可加用桂枝或桑枝；下肢者可加重牛膝,去桔梗.

小夹板外固定不当引起手部缺血性肌挛缩证

患者,女,62岁.患者于2007年2月间不慎跌伤手腕部,肿痛、功能障碍,便到某卫生院诊治,15天后,发现右手背肌肉消瘦,掌指关节不能屈伸,手不能握拳,后转入我院诊治,经检查其右手为伸直嵌插型科雷氏骨折,手背肌肉轻度萎缩、掌指关节轻度过伸,指间关节轻度屈曲,呈鹰爪手；但关节未到完全强直,由于夹板固定过紧,即去其外固定,重用补阳还五汤加味.处方：黄花120g,赤芍、川芎、胆星、红花各10g,桃仁12g,当归尾、地龙各15g,桂枝5g.内服每天1剂.兼用乳香、没药各15g,大黄、伸筋草各30g,煎水外洗.连续用药30天后,鹰爪手形消失,能握拳,腕关节也能自由活动,骨折部位照片已有骨痂生长,已达到临床愈合.

小结

活血祛瘀法应用于骨伤科方面,主要使肌体内的血液循脉而行,以达到通者不痛的目的,从而改善局部的血液循环,推陈出新,有利于促进损伤组织的修复,符合瘀去、生新,骨合的机制,有利于骨折的愈合.